? ?四君子湯作為中醫(yī)最常見的方劑，這個方劑簡單，但是很多時候臨床患者如果不會靈活運用，那么這張方子就會束之高閣，臨床上運用就會發(fā)揮不出它的作用，今天來說說怎么靈活使用這個方子。

? ?人參，白術，茯苓，甘草。這幾味簡單的藥材，這格方子臨床用于臨床上治療脾胃氣虛的癥狀，人參甘溫益氣，和白術健脾燥濕相互配伍增強益氣作用，同時配上茯苓健脾祛濕，甘草調和諸藥，共同祈禱健脾益氣的作用，在方劑學教材上做了加減臨床有六君子湯，異功散，在這個方子上進行加減，其實臨床使用這個方子在加減方面主要在內部加減和外部加減。

? 內部加減：人參加減：將對于小兒患者將人參換成太子參，有血瘀患者可以將人參換成丹參，陰虛患者將人參換成玄參，氣虛兼有燥熱患者將人參患者仙鶴草，濕氣太重將人參換成苦參（建議口服不要用苦參，味道比黃連還難喝）。白術：濕氣重的換成蒼術，假如大便干將白術加重至少30g起步起到通大便作用，加入食積或者結節(jié)較重換成莪術（張錫純認為莪術有很好的散結作用的同時還能起到健胃作用，同時搭配黃芪能起到很好去除結節(jié)作用），假如脾虛陰虧的話換成白扁豆健脾祛濕，如果食積嚴重的收白術配上雞內金一補一消。茯苓加減：茯苓健脾祛濕，假如濕氣不重可以換成山藥，濕偏熱的時候可以換成土茯苓，茯苓偏于淡滲利濕，如果濕熱重的話可以換成小劑量龍膽草（不可久服，久服傷胃），甘草，假如有結節(jié)的話臨床可以換成夏枯草起到清熱散結作用，假如患者食積較重的話可以替換沉雞屎藤。

? 外部加減：常見的用藥，加四物湯組合成八珍湯，十全大補湯，歸脾湯等，臨床易水學派常用的藥物補中益氣湯在四君子湯的基礎上增加升提（升麻，柴胡，用量要小，同時升麻解毒，柴胡疏肝）泄陰火（當歸），在“補益，升提，泄陰火”的原則上李東垣創(chuàng)建很多有名的方劑，至今依然在臨床中使用，像清暑益氣湯，升陽益胃湯，升陽散火，補脾胃泄陰火升陽湯等臨床至今依然行之有效的方劑，像臨床用的比較多的龍膽瀉肝湯在我看來就是在“補脾胃升提，泄陰火的原則指導下組成的（龍膽草一方面清肝熱，一方面燥濕，還有就是疏肝，需要明白補和泄兩種方法往往相反相成，有時候補就是泄，泄就是補，像龍膽瀉肝里面，泄?jié)竦能嚽安?，澤瀉，木通，龍膽草，本質作用是泄?jié)竦怯蒙掀鹌鸬健毖a益“作用，柴胡疏肝促進肝的疏泄增強化濕作用類似于”升提“，黃芩，梔子和當歸地黃同時起到泄陰火作用，一個直接泄熱，一個是間接滋陰泄熱，這樣在泄陰火的時候不僅是這種直接用涼藥來清，還有另外一種方式通過滋陰來達到泄陰火的作用。只是個人見解，可能和常規(guī)思路不同），在這里我們看到學習方子永遠不要僅僅停留在表面藥物組成上，很多方子潤含內在”法“只有將這種“法”理解清楚，對方子的認識才會更加全面，熟悉之后自己才能更加隨性所欲的靈活使用。傷寒論被后世稱為“方書之祖”起內在原因就是雖然很多方子不大，但是內在“法'卻可以指導后世無窮無盡的方子。

? ? 后世張錫純在補中益氣湯的基礎上組合成升陷湯（黃芪，知母，柴胡，桔梗，升麻），起到升提胸中大氣的作用（相比較補中益氣湯，升陷湯升提的作用力量更加強，補而不燥），將理中丸和四君子湯做個對比就會發(fā)現(xiàn)兩者之間僅僅只有一味藥的差別，到那時臨床的作用確實有很大區(qū)別，在這里就是強調臨床治病用藥，每一味藥都需要仔細斟酌，達到最強的配伍作用。由理中湯聯(lián)想到傷寒論中方劑的名字確實值得令人推敲：有理中，建中之區(qū)分，前者溫補后者注重溫養(yǎng)，所以理中湯偏于里虛寒的加用附子（附子理中），帶有表證未解的用上桂枝（桂枝人參湯），建中分成大小建中，通俗來講偏重于脾胃，只是寒熱輕重不同，臨床中運用小建中湯沒有飴糖的時候可以加生麥芽，一方面加重疏肝健脾作用，一方面代替飴糖的作用。同時需要明白大建中湯中虛寒偏重太陰和厥陰，用蜀椒散寒，人參，干姜溫補，同時用上麥芽糖只是作用力量更加重，從大建中湯的組成和理中湯做對比，就會體會到建中湯相比理中湯的作用緩和，兩類方劑因該是層層深入的。小建中湯作用偏重于里，所以配上黃芪治療虛弱短氣，溫里又固表。

? 舉例說明一下四君子湯在臨床中的使用，曾經(jīng)在一次會議上，一個師弟交流說他多年的胃病，有一次在老家遇到一個老中醫(yī)治療，老中醫(yī)也不問，就是號脈看舌，最后處方，自己當時回去吃完效果很好，但是在自己查方子的根源發(fā)現(xiàn)這方子就是香砂養(yǎng)胃丸的組成；木香，砂仁，白術，陳皮，茯苓，半夏，醋香附，枳實，豆蔻，姜厚樸，廣藿香，甘草。將這個方子進行梳理不難發(fā)現(xiàn)這個方子還是有很好條理性，其中藿香，香附，木香其中三香起到上化濕中理氣，下疏腸胃的作用。白術，茯苓，甘草，陳皮，半夏，相當于六君子作用，健脾化濕，將白蔻仁當作參來用，起到化食消痞、行氣溫中、開胃消食的作用，厚樸，枳實相當于小承氣湯作用，使作用下氣除滿，解除胃脹。很有意思的是，在方劑教材中香砂六君子中這個香到底是木香，藿香，香附呢？其實這些都可以用上，根據(jù)患者病情的需要選用就可，這就是”方之用變也“在這種變化中唯一不便的就是這種存在方子中間的法，明白了法，任何方劑就是萬變不離其宗，臨床使用就能游刃有余。