【檢查方法】

1.平片KUB：僅能顯示腎輪廓，膀胱、輸尿管在沒有造影劑的情況下均無法顯示。僅可顯示鈣化、結(jié)石等。

2.尿路造影：

1）靜脈腎盂造影IVP（排泄性）：有機(jī)碘對比劑注入靜脈，全部以原形經(jīng)過腎。（腎功能不良者禁用）

2）逆行性：從尿道口插管進(jìn)入泌尿道注入造影劑。（用于腎盂積水者）

3.CT：泌尿道影像的主要檢查方式

增強(qiáng)檢查時，

1）皮質(zhì)期（腎皮質(zhì)期）：腎皮質(zhì)（外圍）強(qiáng)化，腎髓質(zhì)（內(nèi)側(cè)）未強(qiáng)化——觀察腎皮質(zhì)病變。

2）髓質(zhì)期（腎實質(zhì)期）：腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)均強(qiáng)化（腎盂未強(qiáng)化）——顯示腎實質(zhì)中低密度病變。

3）排泄期（腎盂期）：腎盂發(fā)亮——顯示腎盂結(jié)石、腫瘤造成的充盈缺損。

4）問：影像上異常物體在造影劑增強(qiáng)后表現(xiàn)不表現(xiàn)強(qiáng)化的原理是什么？

答：血供。血供越好，強(qiáng)化越明顯。

4.MRI：磁共振尿路成像（MRU）：T2WI成像，僅保留T2中的水信號。

【正常影像】

1.靜脈腎盂造影：

1）顯影時間：

2）腎解剖：

（1）腎=3×腎大盞（腎大盞=20×腎小盞）

（2）腎小盞：頂端杯口狀凹陷（腎乳頭突入腎小盞穹窿，形成杯口狀壓跡）

3）輸尿管的三個生理狹窄：好發(fā)結(jié)石嵌頓。

（1）輸尿管、腎盂移行處；

（2）小骨盆入口處；

（3）輸尿管進(jìn)入膀胱處。

4）膀胱：憋尿充盈較好的膀胱呈邊緣光整的高密度影，密度均勻。

2.CT：腎呈軟組織密度影

【常見疾病】

1.先天性異常

1）馬蹄腎：左右兩腎在下極融合，位于脊柱前，倒八字形，伴腎旋轉(zhuǎn)不良（腎門朝前或外）。

2）多囊腎：常顯遺傳，雙側(cè)發(fā)病，雙腎多發(fā)囊腫，實質(zhì)中多發(fā)不規(guī)則，大小不一囊性影（與多發(fā)腎囊腫區(qū)分）

2.腎盂、輸尿管積水：繼發(fā)性改變，管腔增寬，尿液滯留。

1）梗阻性：結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄；腎盞杯口增寬。

2）非梗阻性：積水?dāng)U張的腎盂輸尿管通暢，為神經(jīng)源性膀胱反流。

3.結(jié)石

1）結(jié)石成分：草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱胺酸鹽。

2）結(jié)石分類：陽性結(jié)石（KUB顯示）；陰性結(jié)石（KUB不顯示）

3）癥狀：

（1）腎、輸尿管結(jié)石：腰痛（腎區(qū)絞痛，可放射至下腹會陰）、血尿（肉眼血尿）

（2）膀胱結(jié)石：尿痛、血尿、排尿中斷，尿頻，尿急。

4）表現(xiàn)：

（1）腎結(jié)石：KUB可見；CT不打造影劑可見腎盂內(nèi)高密度影，同時還可見腎盂積水。

（2）輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石下移，嵌頓于生理性狹窄處。CT：輸尿管增寬，高密度影與輸尿管走行相關(guān)，上方腎盂積水樣擴(kuò)張，腎小盞杯口征消失。

（3）膀胱結(jié)石：原發(fā)性結(jié)石（大，小兒）、繼發(fā)性結(jié)石（小，老年）。KUB：大小不等高密度影，但不見膀胱輪廓，結(jié)石位置隨體位變化。

4.結(jié)核：

1）病因和病理：繼發(fā)于結(jié)核血行播散，引發(fā)腎內(nèi)膿腫、空洞，黏膜破壞、潰瘍，空洞愈合后鈣化、纖維化，導(dǎo)致腎盂腎盞狹窄、積水。

2）X線：腎內(nèi)斑片狀鈣化影。

3）CT：囊性液體密度灶，高密度鈣化灶，腎呈現(xiàn)“調(diào)色板”樣。

5.單純性腎囊腫：

1）發(fā)生于腎皮質(zhì)，單發(fā)或多發(fā)

2）CT：液體密度灶，密度均勻，邊緣光滑銳利，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。

3）MRI：T1WI低信號，T2WI高信號的液體信號影。

6.腫瘤

1）腎血管平滑肌脂肪瘤（三個成分：血管、平滑肌、脂肪）：良性腫瘤

CT：低密度（脂肪成分）的腎占位性病變，增強(qiáng)時可強(qiáng)化。

2）原發(fā)性腎細(xì)胞瘤：很大的軟組織團(tuán)塊影，不均勻明顯強(qiáng)化。

強(qiáng)化大小的順序：透明細(xì)胞癌>嫌色細(xì)胞癌>乳頭狀癌

3）腎盂癌：移行細(xì)胞癌

CT：軟組織密度病變，腎盂增寬；排泄期，造影劑不能進(jìn)入腫瘤，仍呈軟組織密度，出現(xiàn)充盈缺損。

4）輸尿管癌：移行細(xì)胞癌

CT：輸尿管增厚，軟組織密度影，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯

5）膀胱腫瘤：乳頭狀瘤

CT：憋尿，注入造影劑，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化，排泄期出現(xiàn)菜花樣充盈缺損。

【腎上腺影像】

1.CT成像：橫斷面上呈現(xiàn)“人字形”，分為內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支和結(jié)合帶。正常腎上腺側(cè)支寬度不大于1cm。

2.常見疾病的影像學(xué)：

1）腎上腺皮脂腺瘤：增強(qiáng)后強(qiáng)化。

2）腎上腺囊腫：增強(qiáng)后不強(qiáng)化，仍為液體密度影。

3）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化，有壞死和囊變時呈現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化。較大軟組織團(tuán)塊。

參考：影像診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社