葉天士：治病先安未受邪之地。清代葉桂《溫?zé)嵴摗氛f：“若斑出熱不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳?！?本節(jié)原文論述了斑出熱不解的病變機理和治療大法，并提出了“務(wù)在先安未受邪之地”的“治未病”觀點。就溫病而言，葉桂所提“務(wù)在先安未受邪之地”，是指病邪尚未深入之時，即采取預(yù)防性治療措施，以阻止病邪的傳變深入。 如腎水素稟不足，邪熱最易乘虛深入下焦，在病邪尚未傳入下焦而未見明顯腎陰虧虛表現(xiàn)時，就在甘寒藥中加用咸寒之品，如玄參、龜甲、阿膠等以滋養(yǎng)腎水，防邪深入，杜邪傳變。 葉桂“務(wù)在先安未受邪之地”的觀點，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》“治未病”思想的體現(xiàn)。其內(nèi)涵包括未病防病和既病防傳兩個方面。 這里的“先”，是強調(diào)要及時采取措施，防止病邪傳變；“安”，是強調(diào)要阻止、阻斷、堵截病邪傳變，使人體得以安全、平安、健康；“未受邪之地”，是指病邪尚未傳變侵犯到氣分、營分、血分或臟腑經(jīng)絡(luò)。就溫病“治未病”而言，在溫病既病之后“先安未受邪之地”，就是要“阻斷”病邪的傳變之路，保證“未病”之處安全、健康。 簡單地說，就是見到衛(wèi)分證，要“先安”氣分或營分；見到氣分證，要“先安”營分或血分。具體來說，溫邪尚在衛(wèi)分時，如素體陽旺者，治宜發(fā)汗兼清氣，以防溫邪深入而傳入氣分；若患者胃腸原有積滯，溫邪有入腑內(nèi)結(jié)之勢，治宜發(fā)汗兼通下，防止溫邪蘊結(jié)傷陰；若患者腎水素虧，則治宜發(fā)汗兼養(yǎng)陰，以防溫邪乘虛內(nèi)陷。 如“其人素有瘀傷宿血在胸膈者”，無論邪在衛(wèi)分、氣分還是營分，皆當(dāng)“加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之證”（葉桂《溫?zé)嵴摗罚?如“平素心虛有痰”者，無論溫邪在衛(wèi)分、氣分、營分、血分哪一病位，其治必兼養(yǎng)心化痰，否則“外熱一陷，里絡(luò)就閉”，引起邪閉心包重證。 對于溫病的“先安”，還須注意正邪的盛衰情況，防止“先安”造成閉門留寇與開門揖盜。對于素體陽虛又感溫邪者，如過用溫補以“先安”，就會造成“以薪救火”之過；對于素體中寒者，如果提前清氣或清營，大進(jìn)苦寒，就會中傷脾胃之陽。 總之，必使“先安”有法、有度，方能達(dá)到防病、防傳的目的。