每次刷完醫(yī)?？?/p>

不知道大家有沒有研究過

哪些費用是醫(yī)保結(jié)算的

哪些則是個人承擔(dān)的

個人自付和個人自費是一回事嗎？

今天我們就來學(xué)習(xí)一下

怎么看醫(yī)保發(fā)票上的數(shù)據(jù)

2023年

蘇州大病保險納入實時結(jié)算

個人賬戶家庭共濟(jì)等新政開始執(zhí)行

醫(yī)保結(jié)算收費票據(jù)上展示的數(shù)據(jù)

也相應(yīng)有了增加

圖源蘇州醫(yī)保

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付

個人賬戶支付

個人自費支付

……

分別代表以下含義

01

金額合計

本次結(jié)算的醫(yī)療費用總金額，具體為項目明細(xì)中各個項目費用之和。

02

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付

本次結(jié)算中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額，具體為起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下，統(tǒng)籌基金對醫(yī)保范圍的費用按規(guī)定的比例結(jié)付的金額。(這一部分由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，不需要個人承擔(dān))

03

其他支付

本次結(jié)算中其他醫(yī)保基金支付的金額，大病保險、實時救助等基金支付的部分會顯示在這里。(符合待遇享受條件的，結(jié)算時相關(guān)的基金項會自動結(jié)算，后續(xù)由醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算，不需要參保人員墊付)

04

個人賬戶支付

本次結(jié)算中參保人員本人的個人賬戶支付的金額，家庭共濟(jì)賬戶支付的金額顯示在備注欄中。(如果個人賬戶或家庭賬戶有余額，門診結(jié)算時會自動抵扣，住院可以選擇是否抵扣，抵扣的部分不需要參保人員現(xiàn)金支付)

05

個人現(xiàn)金支付

本次結(jié)算中需要個人直接向醫(yī)療機構(gòu)支付的費用。

以上費用信息構(gòu)成了醫(yī)保費用的第一個邏輯關(guān)系：金額合計=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付+其他支付+個人賬戶支付+家庭共濟(jì)賬戶支付+個人現(xiàn)金支付

就如示例發(fā)票中：

金額合計(33361.59元)=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付(28004.92元)+其他支付(2019.66元)+個人賬戶支付(0元)+家庭共濟(jì)賬戶支付(0元)+個人現(xiàn)金支付(3337.01元)

“個人現(xiàn)金支付”由“個人自付”和“個人自費”兩部分組成。

?個人自付

本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)，由個人負(fù)擔(dān)的部分。

?個人自費

本次結(jié)算中不屬于醫(yī)保支付范圍，應(yīng)當(dāng)全部由個人負(fù)擔(dān)的部分。

以上費用信息構(gòu)成了醫(yī)保費用的第二個邏輯關(guān)系：個人現(xiàn)金支付=個人自付+個人自費

就如示例發(fā)票中：個人現(xiàn)金支付(3337.01元)=個人自付(2019.65元)+個人自費(1317.36元)

省流版總結(jié)

參保人員在結(jié)算時僅向醫(yī)院支付“個人現(xiàn)金支付”的費用，這部分費用分為“個人自付”和“個人自費”兩部分;

“統(tǒng)籌基金支付”、“其他支付”和“個人賬戶支付”“家庭共濟(jì)賬戶支付”的部分由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，參保人員無需支付。

現(xiàn)在的發(fā)票中

還提供“個人賬戶余額”信息

此外，住院費用發(fā)票中

還會顯示前期的預(yù)繳金額

以及出院時的補繳和退費金額

更加人性化了

來源：蘇州本地寶