“是藥三分毒”，吃對了是藥，吃錯了是毒藥！

常在夏天啤酒季看到此類“吃錯藥”的新聞？一男子喝啤酒、吃烤串差點要了命，經(jīng)醫(yī)生搶救蘇醒過來，一問才知道對方喝酒前吃了抗生素。原來，抗生素+酒精是會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，輕癥的患者可能會出現(xiàn)心悸、出汗、面部潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至是過敏性休克。

哪些食物不能與藥物同服？吃藥的正確“姿勢”該是怎樣？腫瘤患者化療藥物的順序有何講究？對號入座下，你都懂這些了嗎？有些吃藥禁忌如果不了解，將阻礙抗癌勝利，不妨學(xué)起來！

這些食物與藥物搭配，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果！

西柚——靶向藥的天敵！

《加拿大醫(yī)學(xué)會會刊》曾經(jīng)發(fā)表論文指出，越來越多的藥物被發(fā)現(xiàn)與西柚汁同服會引發(fā)不良反應(yīng)（皮疹、腹瀉、嘔吐），甚至可能導(dǎo)致猝死等嚴(yán)重副作用。

有醫(yī)生計算過，如果肺癌病人吃靶向藥期間吃西柚，吃1顆靶向藥相當(dāng)于一次性吃20顆靶向藥，副作用非常大。

并且，西柚對代謝酶的抑制作用可以持續(xù)72小時，也就是3天！所以不要抱有僥幸心理，服藥期間盡量不要吃西柚、喝西柚汁。

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了85種不可與西柚汁同時服用的藥物，以下列舉部分：

抗癌藥：克唑替尼、達(dá)沙替尼、厄洛替尼、依維莫司、拉帕替尼、尼羅替尼、帕唑帕尼、舒尼替尼。

免疫制劑：環(huán)孢素、依維莫司、西羅莫司、他克莫司。

心血管藥：胺碘酮、阿皮西班、西洛他唑、心血管藥、氯吡格雷、依普利酮、替格瑞洛、維拉帕米。

降壓藥：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平、氯沙坦、氯沙坦。

阿司匹林不能與酒同服

阿司匹林會阻礙乙醛氧化成乙酸，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，使頭頸部血管劇烈搏動，引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥，嚴(yán)重的會出現(xiàn)死亡。

抗生素不能與牛奶同服

抗生素除了不能與酒同服外，也不能與牛奶、果汁同服。服用抗生素前后2小時，不要飲酒，也不能喝牛奶或果汁。牛奶會降低抗生素活性；而果汁富含的果酸會加速抗生素溶解，不僅降低藥效，還可能增加毒副作用。

布洛芬不能與咖啡同服

布洛芬(芬必得)對胃黏膜有刺激，咖啡中的咖啡因和可樂中的古柯堿會刺激胃酸分泌，加重布洛芬對胃黏膜的副作用，誘發(fā)胃出血、胃穿孔。

服用降壓藥期間少吃香蕉

香蕉可提供降低血壓的鉀離子，能把過多的鈉離子排出體外，降低血壓升高的可能性，減小血壓對血管的損害。但是，在服用降血壓藥期間，尤其是調(diào)整藥量階段，最好少吃香蕉，否則可能加大藥物的副作用，引起血壓過低。

吃藥也講究“姿勢”，你中招了嗎？

站著吃藥最科學(xué)！

站立是最科學(xué)的服藥姿勢，可不是躺著。如果不方便站立的，吃藥時至少坐直身體。

我們的食道本身有3處生理性狹窄，食物容易在這里滯留、卡頓。當(dāng)我們直立時食道呈自然垂直狀態(tài)，有利于藥物順利“滑行”到胃中，盡快吸收。坐著尤其躺著吃藥，藥物容易粘在食道壁，黏附的藥物就會刺激、甚至腐蝕食道壁。

仰脖猛吞可不好！

有人吃藥有種劉胡蘭視死如歸的氣勢，仰著脖子猛吞藥。這種吃藥動作不可取，容易發(fā)生嗆咳，特別是老人和孩子。

吃藥前，先喝兩口水，避免口腔太干，藥物粘在舌頭或口腔黏膜上；如果是片劑，喝水后稍微抬一下頭，藥片更靠近咽部，有利于吞服下咽；如果是膠囊，喝水后稍微低一點頭，膠囊比較輕會上浮，也更靠近咽部。

吃藥后，是躺是站？

一般情況，服藥后不要立刻躺下，應(yīng)活動 5-10 分鐘，有些藥品會要求 30 分鐘內(nèi)不要躺下，避免藥物滯留食道，延緩發(fā)揮作用。

但還有一些特例，吃藥后根據(jù)不同的治療目的，要求不同的躺姿：

起效較快的安眠藥，就要求服藥后盡快躺臥以免發(fā)生意外。

含服硝酸甘油后，應(yīng)該半臥位，這種姿勢既有利于心絞痛迅速緩解，又可避免因體位性低血壓而昏倒。

治療胃潰瘍的藥物，則根據(jù)潰瘍部位不同，采取不同的臥位姿勢，以便藥物與潰瘍面充分接觸，促進(jìn)潰瘍愈合。比如，治療胃底厚壁潰瘍時，服藥后最好仰臥；治療胃體后側(cè)壁潰瘍，服藥后就最好采用左側(cè)臥位。

化療給藥順序，別傻傻分不清！

臨床上多采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合的化療方案，這就出現(xiàn)一個給藥順序的問題了。雖然醫(yī)護(hù)人員都會幫患者把控，但最好自己也要學(xué)習(xí)了解下，萬一因為疫情等客觀不可控的因素，得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所打化療藥，剛好那個護(hù)士不是很熟悉順序呢？

關(guān)鍵時刻，知識能救你一命！常見不同聯(lián)合化療方案的用藥順序如下：

1、TP 方案（紫杉醇+順鉑）

用藥順序：紫杉醇→順鉑

當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。

2、GP 方案（吉西他濱+順鉑）

用藥順序：吉西他濱→順鉑

順鉑會影響吉西他濱體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。而吉西他濱可抑制順鉑引起的 DNA 損傷的修復(fù)、增加雙鏈的斷裂和順鉑-DNA 復(fù)合物的形成，此外，先給予吉西他濱再給順鉑時，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

3、FP 方案（順鉑+氟尿嘧啶）

用藥順序：順鉑→氟尿嘧啶

Koizumi W 等進(jìn)行了一項比較順鉑和氟尿嘧啶不同用藥順序?qū)熡行院桶踩杂绊懙呐R床試驗，結(jié)果顯示雖沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但 A 組（順鉑→氟尿嘧啶）患者總體有效率（31.3%）、中位總生存期（239d）、疾病進(jìn)展時間（175d）相對于 B 組（氟尿嘧啶→順鉑）患者的 13.9%、174d、140d 更高，并且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

從藥效學(xué)上分析，順鉑可增加細(xì)胞內(nèi)四氫葉酸生成，提高細(xì)胞對氟尿嘧啶的敏感性，起到協(xié)同作用。故先給予順鉑具有更好的抗腫瘤活性作用。

4、IP 方案（順鉑+伊立替康）

用藥順序：順鉑→伊立替康

Ⅱ期臨床試驗表明，順鉑在伊立替康之前給藥有較高的有效率，先給順鉑，可增加伊立替康活性代謝產(chǎn)物 SN-38的清除率，降低嚴(yán)重惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制的發(fā)生率，提高化療有效率。

5、TAC 方案（多柔比星+紫杉醇）

用藥順序：多柔比星→紫杉醇

紫杉醇與多柔比星通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途徑，當(dāng)紫杉醇與多柔比星聯(lián)合使用時，可能會提高多柔比星及其活性代謝物的血藥濃度。紫杉醇在多柔比星之前給藥時，發(fā)生的中性粒細(xì)胞減少和口腔炎更重。

6、多西他賽/曲妥珠單抗

用藥順序：曲妥珠單抗→多西他賽

多西他賽與曲妥珠單抗聯(lián)用時，多西他賽首次靜脈給藥應(yīng)于曲妥珠單抗第 1次用藥后1天；如果患者對前次曲妥珠單抗劑量耐受良好，多西他賽以后的用藥應(yīng)緊隨曲妥珠單抗靜脈輸注之后。

7、FOLFOX 方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）

用藥順序：奧沙利鉑→亞葉酸鈣→氟尿嘧啶

亞葉酸鈣是四氫葉酸的 5-甲酰衍生物，可增加四氫葉酸的濃度，與氟尿嘧啶產(chǎn)生協(xié)同作用；另外，奧沙利鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，驅(qū)動 G0 期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再使用作用于 S 期的氟尿嘧啶，產(chǎn)生協(xié)同作用。若先使用氟尿嘧啶，奧沙利鉑會降低其清除率，增加其骨髓抑制等毒性。

8、FOLFIRI 方案（伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）

用藥順序：伊立替康→亞葉酸鈣→氟尿嘧啶

該方案是治療晚期結(jié)腸癌（ACC）的常用方案。亞葉酸鈣是氟尿嘧啶的增效劑，聯(lián)合使用可提高氟尿嘧啶的療效。氟尿嘧啶在體內(nèi)代謝為脫氧氟尿嘧啶核苷酸，它可結(jié)合并抑制胸苷酸合成酶（該酶在DNA修復(fù)和復(fù)制中十分重要）。亞葉酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成 5,10-亞甲基四氫葉酸，該轉(zhuǎn)化物能夠穩(wěn)定脫氧氟尿嘧啶核苷酸與胸苷酸合成酶的結(jié)合，進(jìn)而增強氟尿嘧啶對該酶的抑制作用。因此，先給予亞葉酸鈣，可以使氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶作用時間延長，增加療效。若亞葉酸鈣在氟尿嘧啶之后給藥，則無法起到增效的作用。

有研究發(fā)現(xiàn)，給予伊立替康后再用CF及氟尿嘧啶，伊立替康的中間體SN-38的AUC較之相反順序下降約40%，且不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，同時患者的耐受性增加。

9、甲氨蝶呤/亞葉酸鈣

用藥順序：甲氨蝶呤→亞葉酸鈣

亞葉酸鈣是葉酸體內(nèi)的活化形式，甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要通過拮抗葉酸發(fā)揮細(xì)胞毒作用，聯(lián)用時若先給予亞葉酸鈣，甲氨蝶呤療效降低，而應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤后用亞葉酸鈣起到解毒作用。

10、IE 方案（伊立替康+依托泊苷）

用藥順序：伊立替康→依托泊苷

拓?fù)洚悩?gòu)酶 I 抑制劑伊立替康能夠增加拓?fù)洚悩?gòu)酶 II 抑制劑依托泊苷的敏感性，增加了細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶 IImRNA 的含量，使其過表達(dá)，增強依托泊苷的抗腫瘤作用。

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