門診上，8歲的“佳佳”（化名）在媽媽的帶領(lǐng)下前來就診。媽媽神情緊張的說：“醫(yī)生，我孩子這學(xué)期成績下滑的厲害，老師說最近她上課注意力不集中，小動(dòng)作多，學(xué)習(xí)興趣不如之前，這不，這次考試又沒考好，老師給我打電話，我趕緊帶她過來看看。她原來學(xué)習(xí)成績一直都是名列前茅的呢！醫(yī)生，這是咋回事呢？”。我仔細(xì)看了看眼前這個(gè)孩子，她似乎也有點(diǎn)緊張，時(shí)不時(shí)眼睛眨一下，有時(shí)輕吸一下鼻子，輕咳兩聲，放在桌上的手臂偶爾抖一下。

“孩子眨眼、吸鼻子、手臂抖的癥狀有多長時(shí)間了？”

媽媽說：“四五個(gè)月了吧，主要是眨眼，我覺得是她看平板電腦太多了，最近限制她使用時(shí)間好點(diǎn)了，手臂抖倒是沒覺得很厲害，偶爾吧?！?/p>

隨后，我又問了問佳佳在學(xué)校的一些表現(xiàn)及老師反映的具體情況，最終，心里有了初步的判斷，在排除了其他可能伴有類似癥狀的相關(guān)疾病后，考慮孩子不是“多動(dòng)癥”而是患了“抽動(dòng)障礙”，也就是人們常說的“抽動(dòng)癥”。

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媽媽疑惑了，我孩子注意力下降，小動(dòng)作多，成績下滑，不是“多動(dòng)癥”嗎，怎么就成“抽動(dòng)癥”了呢？

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抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，抽動(dòng)大多起病年齡在18歲之前，4-8歲最多見，平均年齡約為6歲，在10-12歲最嚴(yán)重，然后逐漸減少，有些在青春后期和成年早期消退，男童較女童多見。抽動(dòng)障礙通常共患各種精神和/或行為障礙，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫行為/障礙、學(xué)習(xí)困難、焦慮障礙、抑郁障礙和睡眠障礙等。所以，佳佳有注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績下降等注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀就不足為奇了，只不過老師和家長只關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)問題，而忽視了孩子抽動(dòng)障礙的情況。我耐心解釋到。

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我孩子眨巴眼、抽鼻子、手抖動(dòng)，還以為是壞毛病呢，原來是抽動(dòng)啊，那抽動(dòng)癥都有哪些表現(xiàn)呢？

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抽動(dòng)是指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，分為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)指手指、面部、頸、肩、軀干和四肢的快速收縮運(yùn)動(dòng)；發(fā)聲抽動(dòng)指口鼻、咽喉及呼吸機(jī)群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。

根據(jù)抽動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、參與的身體部分和肌肉群，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)可再細(xì)分為簡單性和復(fù)雜性。

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需要指出的是抽動(dòng)癥的孩子表現(xiàn)是多變的，這不僅是不同的孩子癥狀表現(xiàn)不一樣，對(duì)于同一個(gè)孩子來說，抽動(dòng)也可以從一個(gè)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋€(gè)形式，或一個(gè)形式合并另一個(gè)形式。我進(jìn)一步解釋到。

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我孩子沒傷著過，原來挺好的，怎么會(huì)得抽動(dòng)癥呢？

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我剛才說過，抽動(dòng)障礙是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其致病因素目前還沒有明確的定論，可能是遺傳、免疫、心理和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。一些因素可誘發(fā)或加重抽動(dòng)，包括壓力、焦慮、憤怒、驚嚇、興奮、疲勞、感染和被提醒等；另外，一些不良的飲食習(xí)慣，喜歡喝興奮性飲料如茶、咖啡，喜歡吃巧克力等都可能與抽動(dòng)有關(guān)。

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這種病危害大嗎？抽動(dòng)對(duì)孩子有哪些影響呢？
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很多家長會(huì)將孩子抽動(dòng)的癥狀認(rèn)為是壞習(xí)慣而不加以重視。其實(shí)孩子對(duì)于抽動(dòng)的癥狀是不可克制的，不僅會(huì)引起自身不適，也會(huì)引起社會(huì)適應(yīng)性及情緒障礙等表現(xiàn)，還會(huì)影響睡眠質(zhì)量，孩子出現(xiàn)入睡困難或因睡眠不足而出現(xiàn)白天低覺醒狀態(tài)，影響上課，注意力下降，進(jìn)而影響學(xué)業(yè)。尤其一些長期嚴(yán)重的抽動(dòng)可導(dǎo)致社交孤立、被欺侮等。20%-30%的抽動(dòng)障礙兒童存在不同程度的抑郁癥狀，持續(xù)的情緒抑郁、焦慮、低自尊等，社會(huì)退縮等亦常見。

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怪不得孩子最近悶悶不樂，說同學(xué)笑話他欺負(fù)她，甚至說不想上學(xué)了，原來孩子的心理負(fù)擔(dān)這么重。那我家孩子的抽動(dòng)嚴(yán)重嗎？

臨床上常根據(jù)病情將抽動(dòng)障礙簡單分為輕度、中度和重度。輕癥指輕微抽動(dòng)癥狀，不影響兒童的正常生活、學(xué)習(xí)或社會(huì)活動(dòng)；中度為經(jīng)常性抽動(dòng)癥狀，以某種方式干擾兒童正常功能和社交活動(dòng)；重癥是指經(jīng)常性抽動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響兒童的生活、教育和社會(huì)活動(dòng)。常用的抽動(dòng)嚴(yán)重程度測量方法之一是耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表，需要由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估。

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孩子得了抽動(dòng)癥應(yīng)該怎么辦呢？能治好嗎？

一旦孩子出現(xiàn)抽動(dòng)的情況，家長也莫要驚慌。抽動(dòng)障礙大多數(shù)可緩解，預(yù)后良好，少數(shù)癥狀遷延，但積極治療，兒童可正常學(xué)習(xí)生活。
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常見的治療分為藥物治療和心理行為治療。對(duì)于輕度的抽動(dòng)障礙患兒，可先行或僅給予醫(yī)學(xué)教育和心理支持，適當(dāng)給予觀察等待期，并定期隨訪。中重度抽動(dòng)障礙，影響兒童日常生活、學(xué)習(xí)和社交，應(yīng)及早到兒童保健科就診在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理的藥物治療及行為干預(yù)治療。

廣州天使兒童醫(yī)院
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