我們知道，抑郁癥可以說是最常見的精神障礙之一，我國2019年精神衛(wèi)生調查（CMHS）的數據顯示大陸地區(qū)抑郁障礙的終生患病率為6.8%?？上喈斠徊糠謬诉€是習慣性的將之看做“小事情”、“心情不好”、“多干活，累了就啥也不想了”、“就是矯情”……等等錯誤的看法。實際上抑郁癥已經成為公認的世界第二大疾病，給人類帶來巨大的疾病負擔。

關于抑郁癥嚴重程度的區(qū)分，很多醫(yī)生，包括一些非專業(yè)人士都有自己不同的看法。有些人用是否有自殺意念和是否出現自殺行為去區(qū)別抑郁癥的輕重；有些人用社會功能的受損程度去區(qū)分抑郁癥的分度；而規(guī)范的醫(yī)生一般是通過患者存在抑郁癥狀的多寡（核心癥狀、附加癥狀）去給抑郁癥區(qū)分輕、中、重度。

比如在《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》一書中，關于抑郁障礙（抑郁癥）中，將其癥狀總結為了：

核心癥狀：A.?心境低落；B.?興趣與愉快感喪失；C.?易疲勞。

附加癥狀：

• 集中注意和注意的能力降低；

• 自我評價和自信降低；

• 自醉觀念和無價值感；

• 認為前途暗淡悲觀；

• 自傷或自殺的觀念或行為；

• 睡眠障礙；

• 食欲減退或增加。

其中在病程標準滿足至少兩周的前提下：

• 輕度抑郁發(fā)作——滿足2條核心癥狀，2條附加癥狀。

• 中度抑郁發(fā)作——滿足2條核心癥狀，3條附加癥狀。

• 重度抑郁發(fā)作——滿足3條核心癥狀，4條附加癥狀。

這同時也是已經頒布的最新版國際診斷標準ICD-11中規(guī)定的分度方法，是適用于全世界的抑郁障礙嚴重程度區(qū)分方法。與之相比較，不管是以是否產生自殺意念或是自殺行為，還是社會功能受損程度，都有其客觀存在的片面性，以及明顯的個體差異。

那么很多已經滿足抑郁障礙診斷標準，滿足2條核心癥狀，2條附加癥狀，社會功能相對完好，能較為正常的工作，正常的學習的輕度抑郁癥患者是否需要治療呢？因為很多患者雖然存在心境低落，但也確實能夠正常工作或學習。

輕度抑郁障礙患者在醫(yī)學建議中是可以不首選藥物治療的方式，但絕對不等于輕度抑郁障礙患者就不需要治療。抑郁障礙本身疾病特性里就有著高復發(fā)性，高致殘性，而且得不到改善的抑郁癥狀是有很大可能“進行性加重”的。所以，輕度抑郁障礙患者是否需要藥物治療，或者需要何種治療，最好還是聽一聽專業(yè)醫(yī)生的建議。

最近幾年在門診遇到過很多正常上班或上學的輕度抑郁癥患者，每次耐心的解釋他們所患疾病，希望他們不要輕視抑郁癥，希望接受正規(guī)的心理治療，希望定期復診。但實際上，接受醫(yī)生建議，進行正規(guī)心理治療的人真的不多，有時候讓我這個醫(yī)生也很無奈。甚至這其中有相當一部分人沒有接受任何治療的原因是家人或朋友的阻止。

之前門診有一名17歲的高一學生，初三就開始出現悶悶不樂，集中不了注意力，總是很累等等表現，到了高一越來越明顯，長時間失眠，白天無精打采，在家人的陪伴下來門診求助。小姑娘確實只滿足輕度抑郁發(fā)作的程度，按照治療原則，是可以不服用抗抑郁藥物治療的，但并不是說就不需要一切治療。建議家人帶小姑娘定期進行心理治療，先調整一下睡眠和低落的情感，看一看長時間的治療效果。但家人覺得既然不吃藥，自己也可以調整過來，也就沒有接受醫(yī)生的建議。

很多時候愿望是美好的，現實卻是殘酷的。1年后，已經升上高二的小姑娘再次在家人的陪同下找到了醫(yī)生。原來小姑娘回家后只是在家人的陪同下出去旅旅游，散散心，出去玩的時候心情當然“美麗”，可回到校園之后一切又慢慢的回到了之前的樣子。就這樣過了一年，小姑娘的情況越來越嚴重，整日無精打采，腦子像灌了漿糊一樣，學習成績也一落千丈。小姑娘苦于自己的“變化”，也變得越來越不自信，甚至連學校也不想去了。

這樣的情況在醫(yī)生們的工作中還真的不少見，很多患者和家人在得到醫(yī)生“可以先不使用藥物”的時候，已經“放棄”了所有的醫(yī)學治療方法。其實對于輕度抑郁發(fā)作，即使不服用抗抑郁藥物，仍然有很多你沒有聽過的治療方法，它們同樣是安全有效的。比如最常用的認知行為療法（CBT），比如基于人際關系的人際心理治療，比如針對整個家庭的家庭治療，比如由精神分析演變而來的沙盤游戲，對不需要藥物治療的輕度抑郁癥患者都有很好的療效，最重要的是沒有副作用。

所謂沙盤游戲，是作為精神分析的心理治療方法，是以榮格分析心理學為理論依據，通過象征的方式激發(fā)來訪者內在自我療愈和自我整合的力量，以解決來訪者的心理問題，實現心理治療。看似在沙盤上做著游戲，但來訪者每一次沙盤的擺放都投射出內心的“痛苦”，可以達到加速“問題”解決的治療效果。而且作為“開放式游戲”，顯然更容易被我們的青少年抑郁癥患者們所接受，也更容易建立良好的治療關系，是青少年抑郁癥患者非常不錯的心理治療選擇。

關于輕度抑郁癥是否需要治療，一定是一個需要重視的問題。發(fā)現罹患輕度抑郁癥，可以選擇非藥物的方式嘗試治療或“調整”。非藥物治療的方式以心理治療為主，而“調整”更多的是生活方式、相處方式以及對負面情緒的態(tài)度問題。舉個例子，如果一場說走就走的旅行，讓你卸下負面情緒的包袱，輕裝上陣，得到久違的放松和愉悅，精神飽滿的回歸到生活中來，那么這一場旅行就是一次成功的“自我調適”；如果適當的運動，能夠幫助你放松心情，給自己充電，緩解負面情緒，那么運動當然也算是成功的“自我調適”；如果自學心理學知識，嘗試積極面對負面情緒，改變不良生活方式，那么自學心理學的你，當然更是成功的“典范”。但我們的時間并沒有那么充裕，抑郁障礙本身也可能越來越嚴重，真的沒有時間去浪費，去充分的嘗試。尤其是很多人已經出現明顯的加重情況，但仍“堅持自我調整”，那結果很可能不是我們想看到的。輕度抑郁障礙可能變成中度，也可能變成重度抑郁障礙，就像門診的小姑娘一樣，不得不入院治療了。

實際上，不管是哪一種治療方式，或者何種“調整方式”，如果經過1~2個月的嘗試，抑郁癥狀沒有任何改善，那么就應該去征求醫(yī)生的建議，盡早開展系統藥物治療，因為從目前醫(yī)學界的研究水平上來說，抗抑郁藥物治療，仍然是最安全，最有效的抑郁癥治療方式，可以有效改善抑郁癥的病情，幫助患者回歸正常的社會生活。

當然，通過非藥物的治療手段緩解輕度抑郁障礙的例子也不少，但最好還是要在醫(yī)生的指導下開展治療，或者進行調整。定期到門診找醫(yī)生幫忙評估自己的抑郁癥狀是否出現了自己不知道的變化，因為我們絕大多數抑郁障礙的患者是不具備辨識抑郁癥狀的能力的。

舉個例子，我的一名輕度抑郁癥患者，用他的話講“并沒有感到不開心”。從情緒的角度講，確實這名患者沒有明顯的心境低落表現， 但卻存在“頑固的失眠”，可來失眠門診就醫(yī)的時候卻被我診斷出了輕度抑郁障礙，因為睡眠障礙本身就是抑郁障礙最常見的附加癥狀，也是最常見的軀體化癥狀。和這名患者一樣，大多數人是無法理解為什么只是“失眠”，卻被診斷為抑郁障礙的。但這就是抑郁障礙，一種復雜的精神障礙，表現形式確實多種多樣。還有一些患者存在“難以用語言描述的軀體不適感”，實際上也是一種“不太常見”的抑郁癥狀。

輕度抑郁障礙本身社會功能受損程度就相對低一些，絕大多數患者并不會對原本的工作和學習造成影響。這本身是疾病嚴重程度的直接表現，但恰恰是相對較輕的表現，給了我們去嘗試自我調整或其它非藥物治療方式的“理由”。人民日報曾經刊登過一組數據，在我國抑郁障礙患者中，正在接受系統治療的只有不到20%。我能理解人們抗拒藥物的原因，藥物的不良反應。但從抑郁障礙可能對患者一生的影響看，抑郁藥物可能出現的不良反應，真的不算什么，起碼從抑郁藥物問世到今天的60年中，醫(yī)生們積累了大量的應對抑郁藥物不良反應的經驗，完全可以幫助我們順利應對所有的抑郁藥物不良反應。與之相比，不管是輕度抑郁障礙，中度抑郁障礙還是重度抑郁障礙，越早開始系統治療，預后越好，社會功能恢復的也就越好。

所以輕度抑郁障礙當然也需要治療，尤其是嘗試自我調整但效果不佳的患者朋友，一定要盡早就醫(yī)，盡早開展系統治療。不管是藥物治療，還是非藥物治療，在醫(yī)生的指導下當然會更科學，更專業(yè)，也更有效的多。

作者介紹：

好心情簽約醫(yī)師-閻石：齊齊哈爾市第一神經精神病院

參考文獻

1.陸林.于欣.精神障礙診療規(guī)范2020版.人民衛(wèi)生出版社.2020.

2.魏廣東.不能不學的心理治療技術[M]．中國石化出版社,2021:11-15

3.鄭潔.一例女大學生輕度抑郁癥沙盤治療案例分析[J].內江師范學院學報，2016，31(4):92-96