A組鏈球菌 猩紅熱

患者脫去衣服，映入眼簾的是身上無數(shù)個紅點。

大的、小的，如烈火一般的紅色，像是披上了一層不屬于自己的外皮。

因為患者渾身遍布紅點，又帶有發(fā)熱的癥狀；整個身體都像在燃燒，所以疾病也被稱為猩紅熱。

在20世紀初，它是兒童死亡的主要原因。抗生素問世之后，它的嚴重程度開始下降，感染人數(shù)越來越少?？山陙?，猩紅熱似乎受到了什么加成一樣開始死灰復(fù)燃。2011年和2014年分別在香港和英國爆發(fā)。2014年至2018年間，該病在英國的發(fā)病率上升68%。猩紅熱有多恐怖？為何它卷土重來？

化膿性球菌其廣泛分布于自然界和人體內(nèi)，大多數(shù)為正常菌群，只有少數(shù)具有致病性。引起猩紅熱的病原體就是少數(shù)具有致病性的一種A組鏈球菌。

其傳染性很強，咳嗽和打噴嚏都會把它們送入空氣中，而人與人之間的密切接觸就為傳播埋下了伏筆。只要A組鏈球菌接觸到呼吸道，那就意味著入侵開始。A組鏈球菌感染都是直接粘附到上皮細胞，比如口腔和鼻腔。

在最初侵入人體組織后，A組鏈球菌可以迅速擴散到各個器官，引發(fā)全身和嚴重的感染。在嚴重侵襲感染中。按道理 中性粒細胞作為人體抵御化膿性感染的第一道屏障，得抵達戰(zhàn)場增援。但事實是，它并沒有遷移到A組鏈球菌所在的區(qū)域。說明A組鏈球菌能從人體免疫系統(tǒng)眼皮底下逃脫。不過A組鏈球菌如何逃脫目前仍不清楚。學(xué)校、托兒所是猩紅熱最喜歡的地方，因為這些環(huán)境比較封閉、人員又比較集中。由于許多人重復(fù)呼吸相同的室內(nèi)空氣，沒有毒素抗體的人群極易被猩紅熱感染，從而引起傳播。加上宿主免疫力較低，種種條件導(dǎo)致5-15歲的孩子成為A組鏈球菌感染的重災(zāi)區(qū)，與A組鏈球菌咽炎感染者密切接觸的人有35%的幾率被感染。據(jù)估計，全球每年有7億人感染A組鏈球菌，而且A組鏈球菌不單單引起猩紅熱，還有別的東西。

細菌進入的部位大多數(shù)口腔，咽炎也就成了最常見的疾病表現(xiàn)。得咽炎的概率比得猩紅熱要大。但與此同時，咽炎也是猩紅熱的先鋒。A組鏈球菌感染引起咽炎的兒童中，平均每10個會有1個發(fā)展為猩紅熱。因為猩紅熱起病急驟，很多癥狀往往一起出現(xiàn)；所以在出現(xiàn)咽炎再到皮疹這個時間間隔一般都很短。發(fā)病第二天就會開始出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、咽痛和皮疹。猩紅熱皮疹的致病因素是一種叫做致熱外毒素的東西，需要特定的噬菌體輔助才能產(chǎn)生。也就是這一波，噬菌體T12打了一把助攻。

產(chǎn)生的毒素也被稱為“超級抗原”。它們可以通過激活一些免疫細胞來引起廣泛的免疫反應(yīng)。在發(fā)病的頭兩天，舌頭可能有一層白色的涂層，紅色腫脹的乳突從中突出，像是白色草莓一樣，也被稱為白草莓舌。

一到兩天后，由于毒素破壞小血管，皮膚開始發(fā)紅，皮疹從頸部、軀干出現(xiàn)，

腋下、肘部和腹股溝等身體褶皺處的皮疹會形成更紅的紅色條紋；然后這種紅色的皮疹開始向全身擴散。類似雞皮疙瘩的小腫塊很快就會遍布身體大部分區(qū)域，觸感就是一粒一粒的那種，摸起來像砂紙一樣。

皮疹會隨時間擴散到手臂和腿部。這種特征性皮疹被稱為“猩紅熱樣”，

在膚色較深的人群中倒是沒有紅色皮疹，但是砂紙一樣的顆粒還是存在。等疾病進展的差不多，舌頭上的白色逐漸褪去，

變?yōu)椤凹t色草莓舌”。只要有接受治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，那猩紅熱病程基本就是在這里打住了。發(fā)病5-10天就會逐步恢復(fù)。當然這個過程還沒結(jié)束，在發(fā)病的第2-3周，在最初的皮疹消退后，可能會出現(xiàn)一段時間的脫皮。最初是面部，隨后是軀干和四肢?？赡軙霈F(xiàn)數(shù)周的手指和腳趾皮膚脫皮，這種脫皮是猩紅熱的特征跡象。脫皮后皮膚會留下曬傷的外觀。目前抗生素仍是治療猩紅熱的主要方法，及時給予適當?shù)目股??？梢钥s短病程。然而盡管進行了治療，皮膚外層仍會脫皮。治療的主要目的是防止兒童出現(xiàn)并發(fā)癥；并發(fā)癥的致死要遠高于猩紅熱本身，未經(jīng)治療或治療不當，會引起罕見且要命的并發(fā)癥。比如心慌熱擴散到咽部，因為炎癥像蜂窩一樣

也被稱為蜂窩織炎，這就屬于哪里被感染，哪里就會爆出問題。如果病原隨血管淋巴管到處跑，就會威脅到心腦肺，引起化膿性炎癥。在沒有醫(yī)療資源的情況下，能不能活下來？就看命硬不硬了。還有一種非化膿性并發(fā)癥，屬于是A組鏈球菌的某些亞型引起，這些亞型會引起自身免疫反應(yīng)，在這些情況下免疫系統(tǒng)為攻擊A組鏈球菌而產(chǎn)生的抗體也會攻擊自身組織，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)多種炎癥。其中比較有代表性的是風濕性心臟病和腎小球腎炎。

猩紅熱曾是西方兒童的主要死因，由于20世紀醫(yī)學(xué)的爆發(fā)式發(fā)展，猩紅熱幾乎被根除。但近年來多地爆發(fā)的疫情說明它也許被我們低估了。2011年在香港出現(xiàn)的一種猩紅熱耐藥菌株。患者在服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后并沒有多少的效果。耐藥性的產(chǎn)生導(dǎo)致兩位患者錯過最佳治療期死亡。2014年英國也爆發(fā)了猩紅熱疫情。據(jù)英國國家衛(wèi)生服務(wù)局報告，2014年至2018年實驗室報告中發(fā)現(xiàn)的化膿性鏈球菌數(shù)量增加了68%。2022年9月到11月，歐洲兒童中爆發(fā)了嚴重的猩紅熱。這次爆發(fā)的獨特之處在于它與典型的季節(jié)性猩紅熱不同步，疫情始于夏末；正常來講應(yīng)該是冬末春初爆發(fā)。而且死亡率高于正常水平。9月到11月期間已在英格蘭造成13名15歲以下兒童死亡。這期間，英格蘭公共衛(wèi)生機構(gòu)報告了4622例猩紅熱病例，比5年前1294例的平均值高了接近4倍。昆士蘭大學(xué)的科學(xué)家與世界各地的科學(xué)家合作進行的一項新研究表明，化膿性鏈球菌在被病毒感染后變得更加強壯。沃克教授的團隊對新流行的化膿性鏈球菌做了研究，發(fā)現(xiàn)這些基因有一部分來自三種病毒，這些基因直到最近才聚集在一起，引起種種異常。不過其整體的致病方式和普通化膿性鏈球菌類似。

但是這三種病毒身上的基因共同增強了化膿性鏈球菌的毒力。這三種病毒基因會帶來多大的影響，目前還是未知數(shù)。病菌的耐藥性和毒力的增強，似乎是在預(yù)謀一次反擊，人類與猩紅熱的新一輪較量已經(jīng)在不經(jīng)意中展開，威脅兒童的惡魔已經(jīng)卷土重來。