近日，國家醫(yī)療保障局就《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》向社會公開征求意見。

來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)、新浪網(wǎng)

近日，國家醫(yī)療保障局就《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）向社會公開征求意見。

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此次改革有三大主要變化，第一是增強門診共濟(jì)保障功能，報銷比例從50%起步；第二，改進(jìn)個人賬戶計入辦法，醫(yī)保單位繳費部分不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金；第三，規(guī)范個人賬戶使用范圍，明確個人賬戶的資金不僅可以自用，還可用于支付職工配偶、父母、子女的費用。

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《意見》提出，建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。

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如果一旦建立起普通門診的共付機(jī)制，尤其是當(dāng)統(tǒng)籌基金支付比例從50%提高至70%的時候，這就意味著門診費用與住院治療一樣，可由統(tǒng)籌基金無差異地分擔(dān)支付。這對減輕職工（尤其是退休職工及困難職工）的門診負(fù)擔(dān)極其重要而有效。

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《意見》提出，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

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《意見》明確，完善適合門診就醫(yī)特點的付費機(jī)制。對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。