“醫(yī)生，我患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20多年了，手指腳趾都變形，這樣的變形還能恢復(fù)過來嗎？”相信每一個風(fēng)濕免疫科醫(yī)生都會遇到患者提出這樣的問題。作為一種一關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病變的慢性、自身免疫性疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常會導(dǎo)致骨和軟骨的侵蝕破壞，最后造成關(guān)節(jié)畸形，而隨著病程的增長關(guān)節(jié)畸形也越容易發(fā)生。那么，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形可以恢復(fù)嗎？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是如何導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形的？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，健康的關(guān)節(jié)遭受“無妄之災(zāi)”，受到自身抗體的攻擊，從起初的炎癥一步步發(fā)展，到嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)關(guān)節(jié)變形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形可分為三個階段：

第一階段：滑膜發(fā)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜受到自身免疫反應(yīng)的攻擊，開始出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如腫脹、疼痛、僵硬等.

第二階段：軟骨受損、骨骼破壞

持續(xù)的炎癥導(dǎo)致滑膜不斷增生，形成絨毛樣突起（又稱“血管翳”），具有極強(qiáng)的破壞性，它突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，導(dǎo)致間接間隙變窄，關(guān)節(jié)面上出現(xiàn)蟲蝕樣改變。

第三階段：關(guān)節(jié)畸形

由于軟骨和軟骨下骨質(zhì)被破壞，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、肌腱、筋膜等都會受到病變的侵犯，最后，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)脫位或強(qiáng)直等畸形。此時，疼痛雖然可能緩解，但關(guān)節(jié)的功能卻已喪失，不能再活動。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)變形可恢復(fù)嗎？

一般常說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)變形是不可恢復(fù)的，這里的關(guān)節(jié)變形指的是關(guān)節(jié)畸形。實際上，有兩種情況的關(guān)節(jié)變形是可以恢復(fù)的：

01.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期或復(fù)發(fā)早期，新受累的關(guān)節(jié)處于滑膜炎早期，雖然有關(guān)節(jié)腫脹、積液發(fā)生，有僵硬和明顯的疼痛，但關(guān)節(jié)被動活動仍然可以達(dá)到或基本達(dá)到正?；顒臃秶?，在X線片上表現(xiàn)出滑膜炎，但沒有明顯的關(guān)節(jié)軟骨、骨實質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙基本正常，通過有效治療一般是可以完全恢復(fù)的。

02.滑膜炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫，局部比較大量的積液積聚在滑膜和關(guān)節(jié)囊之間，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)外觀變形。經(jīng)過有效治療囊腫恢復(fù)后，這種關(guān)節(jié)外觀變形也就恢復(fù)。

而當(dāng)關(guān)節(jié)畸形出現(xiàn)時，這種變形無論是中醫(yī)還是西醫(yī)的保守治療都不會恢復(fù)，只可通過手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等方法進(jìn)行矯正。

關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)，一般有以下幾種原因：

（1）關(guān)節(jié)囊韌帶等軟組織破壞

肌腱、關(guān)節(jié)囊韌帶如果斷裂，則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊受力不平衡，出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、半脫位。如掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜、膝關(guān)節(jié)腓側(cè)偏斜等。關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)面等可能正常，但一側(cè)韌帶、肌腱等斷裂，會使關(guān)節(jié)囊兩側(cè)受力不同，關(guān)節(jié)頭被拉出關(guān)節(jié)囊，出現(xiàn)半脫位或脫位。

手指半脫位

（2）軟骨破壞

滑膜炎會破壞關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)軟骨變薄、凹凸不平。炎癥對軟骨組織產(chǎn)生破壞，也使軟骨的營養(yǎng)、新陳代謝受阻礙，新陳代謝受影響。關(guān)節(jié)軟骨破壞常伴隨血管翳形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄。

（3）關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨性強(qiáng)直

持續(xù)的炎癥導(dǎo)致滑膜不斷增生，對關(guān)節(jié)軟骨也會產(chǎn)生炎性損害。時間長了，增生物可出現(xiàn)鈣化，和關(guān)節(jié)軟骨破壞一起，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄。在疾病的反復(fù)活動中，關(guān)節(jié)間隙狹窄也會逐漸增重，最終會使纖維化、鈣化的增生物填充在兩個關(guān)節(jié)面之間，造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，完全喪失活動功能。

關(guān)節(jié)間隙狹窄

（4）關(guān)節(jié)軟骨下骨實質(zhì)破壞

關(guān)節(jié)軟骨下骨實質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種骨破壞形式，一般不影響關(guān)節(jié)外觀形態(tài)，不會造成“變形”。是由于滑膜炎產(chǎn)生的腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，促進(jìn)破骨細(xì)胞功能導(dǎo)致的，以骨質(zhì)疏松為主要表現(xiàn)。

如何預(yù)防關(guān)節(jié)變形？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要預(yù)防關(guān)節(jié)變形，控制炎癥活動是關(guān)鍵。如果炎癥活動得到有效控制，關(guān)節(jié)的正常生理功能恢復(fù)，受損害的關(guān)節(jié)組織會有一定程度的自我修復(fù)，關(guān)節(jié)功能會得到改善。如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不采取積極、正確的干預(yù)措施，2年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)50%；3年內(nèi)達(dá)70%；5年者關(guān)節(jié)破壞高達(dá)75%。

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情要得到有效控制，“早治療”是其中關(guān)鍵！一般來說，在發(fā)病的頭3~6個月，是治療的黃金時期。此時治療效果最好，如果采取積極正確的方案治療，是有可能控制住病情，實現(xiàn)停藥，有臨床治愈希望的。有研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者12周內(nèi)即接受抗風(fēng)濕治療者約35%停藥緩解，而1年后開始治療者停藥緩解概率不到12%。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期，首先出現(xiàn)1~2個關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，接著才出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大和疼痛，逐漸為對稱性多關(guān)節(jié)痛，一般最早侵犯手指、腳趾、手腕等小關(guān)節(jié)。在發(fā)病前，患者可出現(xiàn)全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、全身疼痛等發(fā)病前兆?？傊?，當(dāng)出現(xiàn)疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀時，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)畸形。