構(gòu)音障礙是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運(yùn)動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。

構(gòu)音障礙言語損害的程度與神經(jīng)肌肉受損的程度是一致的。
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言語肌群的運(yùn)動速度、力量、范圍、方向和協(xié)調(diào)性影響著言語的清晰。
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一.構(gòu)音障礙的原因，首先是難產(chǎn)

這是針對小兒出生時，由于難產(chǎn)等原因造成小兒缺氧或腦損傷，使得大腦中負(fù)責(zé)語言的部分發(fā)育不良，結(jié)果造成小兒語言障礙。

主要表現(xiàn)為口語的發(fā)生和發(fā)展的遲緩，或一直無主動性語言，只能被動地用簡單詞語回答問題，同時多伴有智力方面的缺陷，這類語言障礙很難治療。
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二.其次是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
經(jīng)國際病例研究，兒童2歲以內(nèi)患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、高熱驚厥、病毒感染等，造成腦組織損傷，從而使小兒失去患病前原有的語言能力。

而這類語言障礙稱為失語也是構(gòu)音障礙中的一種，一般經(jīng)過對原發(fā)病治療和應(yīng)用神經(jīng)藥物，可使語言障礙癥狀減輕或恢復(fù)正常。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病不僅在幼兒時期多發(fā)，青少年時期亦不少見，聽力異常也屬于疾病類型，其導(dǎo)致語言障礙也多見。

人類語言發(fā)展必須依靠正常的聽力，嬰幼兒期應(yīng)用某些藥物，如慶大霉素、利尿藥等，可致小兒內(nèi)耳中毒，聽力下降，從而導(dǎo)致小兒語言障礙。

大于人類聽力的噪音在我們?nèi)粘Ｉ钪虚L期干擾我們的聽覺系統(tǒng)也會導(dǎo)致聽力障礙，而兒童聽力疾病這類由于耳毒性藥物造成的語言障礙最好在3歲前進(jìn)行干預(yù)治療，否則很難治愈。
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三.然后是由于疾病
比如發(fā)音器官畸形導(dǎo)致，喉部畸形患者很罕見，主要是口腔腭裂、唇裂及舌體畸形或者是交通事故等意外造成的畸形導(dǎo)致語言障礙，其特點(diǎn)是可以發(fā)音，但語言很不清楚。
目前兒童治療多主張?jiān)?歲前矯正畸形，然后進(jìn)行語言訓(xùn)練，大多數(shù)小兒可自行恢復(fù)清晰的語言，但是好發(fā)于青少年抑或中老年人、各類意外事故則需要心理干預(yù)和長期治療。
最后由于車禍、重大打擊等災(zāi)難引起，這類事故一般發(fā)病為可逆轉(zhuǎn)性，但也不乏無法治愈的，近年來由于自然災(zāi)害引起的構(gòu)音障礙在與日俱增。
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四.構(gòu)音障礙的分類
按構(gòu)音障礙的音素分類，可分為單音素構(gòu)音障礙、組音素構(gòu)音障礙和多音素構(gòu)音障礙，可以發(fā)生在聲母，也可以發(fā)生在韻母，也的聲母有韻母同時出現(xiàn)構(gòu)音障礙的。

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五.聲母構(gòu)音障礙

邊音“L”構(gòu)音障礙（拉，來，樓，老，狼，龍等字發(fā)不準(zhǔn)）

聲母“g、k、(h)”構(gòu)音障礙（哥，高，狗，看，開，姑等字發(fā)不準(zhǔn)）

聲母“j、q、x”構(gòu)音障礙（雞，姐，家，七，橋，學(xué)，習(xí)，下等字發(fā)不準(zhǔn)）

平舌音“z、c、s”翹舌音“zh、ch、sh”

其它聲母：f、d、t、y、w等，幾乎所有聲母都有單獨(dú)或同時發(fā)不準(zhǔn)的情況

送氣與不送氣混淆：如b與p混淆，d與t混淆，g與k混淆，j，q，x混淆，z，c，s混淆，zh，ch，sh混淆等
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六.韻母（介韻母）構(gòu)音障礙

介韻母“i”構(gòu)音障礙，最常見的是di、ti、li（地，電，掉，爹，定，丟，踢，天，條，聽，六，力，連等字發(fā)音不準(zhǔn)）

韻母“i”構(gòu)音障礙（所有韻母為i、ai、ei、ui、ie、in、ing等的字音發(fā)不準(zhǔn)，如白，陪，灰等）

韻母“ü”（ 魚、月、圓、巨、全、學(xué)、云等字發(fā)不準(zhǔn)）

an、en、in、un、ün（班，盆，蹲，團(tuán)，關(guān)，但，談等字發(fā)不準(zhǔn)）

ang、eng、ing、ong（幫，旁，燈，疼，同，聽，工等字發(fā)不準(zhǔn)）
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七.混合型構(gòu)音障礙

有些孩子可能同時存在聲母和韻母構(gòu)音障礙問題，甚至有些孩子許多音都發(fā)不準(zhǔn)，講話外人很難聽懂（非思維和邏輯因素）。

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八.按發(fā)病原因分類，分為原發(fā)性構(gòu)音障礙和繼發(fā)性構(gòu)音障礙兩類
1.原發(fā)性構(gòu)音障礙

主要指患者聽力、智力及發(fā)音器官都正常，無明顯原發(fā)疾病的構(gòu)音障礙。
俗話說的“大舌頭”都是屬于這一類。

其原因是因?yàn)榘l(fā)音相關(guān)肌肉的力量或協(xié)調(diào)性不好，經(jīng)過我校的矯正訓(xùn)練都可以達(dá)到完全正常發(fā)音。

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2.繼發(fā)性構(gòu)音障礙

是指繼發(fā)于聽力障礙、智力障礙、發(fā)音器官畸形（如腭裂）、腦發(fā)育障礙及其他腦傷病等的構(gòu)音障礙。

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九.構(gòu)音器官訓(xùn)練

1.舌運(yùn)動功能訓(xùn)練

訓(xùn)練時先做舌外伸訓(xùn)練，再做舌伸縮訓(xùn)練。為鍛煉舌的伸出力，可用壓舌板抵抗舌的伸出。待舌外伸功能改善后，可做舌伸出、舌尖舔上下唇及左右嘴角訓(xùn)練，平時可用添棒棒糖誘導(dǎo)舌的運(yùn)動。
→利用棒棒糖，引導(dǎo)舌頭盡量外伸，上下左右擺動→可用壓舌板，紗布或在舌部按摩，也可用吸管吸
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2.唇運(yùn)動功能訓(xùn)練

先從口唇閉合訓(xùn)練開始，讓孩子雙唇緊閉夾住吸管、壓舌板等物品，盡可能逐漸保持較長的時間，以增加嘴唇的收縮力。
接著做雙唇的活動訓(xùn)練：雙唇盡量向前噘起，然后盡量拉向兩側(cè)做呲牙狀的反復(fù)交替訓(xùn)練，以增加唇運(yùn)動的靈活性。
?→使孩子嘟嘴“u”音，攏嘴“i”音，閉唇。
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3.下頜運(yùn)動功能訓(xùn)練

下頜運(yùn)動在構(gòu)音過程中具有重要作用。
當(dāng)下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙時，必須進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)上抬、下拉的運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)其下頜逐漸過渡到主動運(yùn)動。
如：口的開合，盡可能把嘴張大，使下頜下降，然后再合上，緩慢重復(fù) 3 — 5 次，休息。
以后加快速度，但要使下頜保持最大的運(yùn)動幅度。平時加強(qiáng)咀嚼功能訓(xùn)練，如：嚼口香糖。
→囑患兒張嘴，前突，后縮→口不能閉合時，用手拍打下頜中部和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚→重癥者可用手法幫助下頜的上抬
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4.軟腭的訓(xùn)練

先要對軟腭進(jìn)行系統(tǒng)的按摩。用壓舌板或干凈的手反復(fù)地把軟腭推至后咽壁?？啥嗍褂镁捉?、打哈欠、吞咽、咳嗽、嘆氣等自然動作的訓(xùn)練。
它們都能使軟腭上升，接觸后咽壁。為避免舌根與軟腭的接近，開始訓(xùn)練時，可讓兒童把舌頭伸出口外。
→嘆氣→發(fā)“a”音→發(fā)爆破音與開元音“pa，da”→摩擦音與閉元音“si，shu”→冰刺激軟腭
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5.喉部的訓(xùn)練

讓兒童一手摸著自己的喉部，一手摸著家長的喉部，同時注意聽自己發(fā)出的嗓音。這樣能使他將聲帶振動和嗓音聯(lián)系起來。重要的是設(shè)法引出他比較自然的不帶多余緊張的嗓音。
讓兒童感觸胸腔的共鳴：發(fā)聲時讓他將手置于胸部，體驗(yàn)一下，發(fā)聲靠的是呼氣(胸部會內(nèi)收縮)，一旦感到空氣不夠，胸部就應(yīng)停止送氣(胸肌不再向內(nèi)收縮)。發(fā)聲的持續(xù)時間可逐步增加。? ? ? ? ??

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6.肺活量的訓(xùn)練

負(fù)責(zé)發(fā)聲的各個器官得到了訓(xùn)練，但是孩子的語言還是不清楚，這個時候就要考慮孩子的氣息是否足夠，有沒有力氣說話，訓(xùn)練孩子的肺活量就顯得尤為重要。
肺活量訓(xùn)練最有效的方法就是提高孩子的活動量，讓孩子體會累的感覺與用嘴巴深呼吸的感覺，平時的鉆爬跑跳必不可少，還可以輔助孩子做仰臥起坐，有條件的可以讓孩子游泳。
只有提高了活動量，并且持之以恒的堅(jiān)持下去，孩子的氣息會更加有力量，聲音也更加的洪亮。

廣州天使兒童醫(yī)院
健康一個孩子，幸福一個家庭！