慢性腹瀉的鑒別診斷

腹瀉指排便次數(shù)增加（>3次/日），排變量增加，糞質(zhì)稀?。ê看螅?；

急慢性腹瀉的分界是3w；

發(fā)病機制：

滲透性腹瀉：

食入大量不能吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動進入腸腔而引起腹瀉；

乳糖酶缺乏導(dǎo)致糖類吸收不良，小腸疾病導(dǎo)致吸收不良（糖類、脂肪、蛋白質(zhì)都可導(dǎo)致滲透壓升高），胰腺、膽道疾病導(dǎo)致消化不良，外源性瀉藥（硫酸鎂、甘露醇）；

禁食48h后腹瀉明顯緩解或停止；禁食好轉(zhuǎn)

分泌性腹瀉：

胃腸道水與電解質(zhì)分泌過多或吸收受到抑制引起腹瀉；

常人24h消化液-唾液1L、膽汁1L、腸液1L、胃液2L、胰液2L；

細(xì)菌腸毒素-食物中毒、霍亂；

內(nèi)源性促分泌物質(zhì)增加-VIP瘤（等胰腺內(nèi)分泌腫瘤）分泌過多血管活性腸肽導(dǎo)致水瀉、低血鉀、低胃酸；回腸廣泛病變或切除后膽酸不能重吸收而刺激結(jié)腸分泌，脂肪吸收不良時過多脂肪酸刺激結(jié)腸分泌；

每日大便>1L/d，水樣便無膿血，禁食48h后大便仍然>500ml/d；

滲出性腹瀉：

腸粘膜完整性由于炎癥或潰瘍而破壞，造成大量滲出導(dǎo)致腹瀉；同時腸粘膜功能受累，也有其他機制參與腹瀉形成；

感染性-痢疾、阿米巴、血吸蟲等；

非感染性-IBD（克羅恩病和UC）、腸道腫瘤；

左半結(jié)腸病變可見肉眼膿血，小腸病變顯微鏡下可見血和滲出物；

胃腸運動功能性腹瀉：

腸易激綜合征、甲亢、糖尿病性神經(jīng)??；

糞便大多稀但無滲出物，伴腸鳴音亢進；除外以上3種才能診斷；

病因分類：

腸道感染性疾?。?/span>滲出性

腸結(jié)核、慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性血吸蟲??；

腸道腫瘤：滲出性

?? 大腸癌、結(jié)腸息肉、小腸淋巴瘤；

非感染性炎癥：滲出性

克羅恩病、UC、放射性腸炎、缺血性腸炎；

小腸吸收不良：滲透性

原發(fā)-吸收不良綜合征，具體病因需要小腸活檢；

繼發(fā)-慢性胰腺炎、胰腺癌、膽道梗阻、乳糖不耐受、短腸綜合征；

功能性腹瀉：動力性

??? 腸易激綜合征、甲亢；

輔助檢查：

糞便檢查：

外觀、OB、鏡檢細(xì)胞、原蟲、蟲卵；

小腸吸收功能試驗：

糞脂測定-糞涂片蘇丹3染色看紅色的脂肪細(xì)胞，糞脂多提示吸收不良；

D木糖吸收試驗-反映空腸吸收能力；

VB12吸收試驗-反映回腸吸收能力的試驗；

胰功能試驗-BT-PABA；

乳糖耐量試驗-給50g乳糖后2小時，病人血乳糖濃度低于常人；

血漿激素和介質(zhì)測定：

對診斷分泌性腹瀉有意義；VIP、促胃液素、5-HT、P物質(zhì)、組胺；

影像學(xué)檢查：

BUS、腹平片、鋇餐、鋇灌腸、結(jié)腸鏡、小腸鏡、ERCP；

小腸粘膜活檢：

治療：

針對病因治療；

止瀉藥-短期使用、主要用于非感染性腹瀉，失水嚴(yán)重者；