我們?cè)谶^年，醫(yī)護(hù)人員在替我們“過關(guān)”。

這兩天，網(wǎng)絡(luò)上流傳著幾段關(guān)于武漢新型肺炎的視頻和照片。

在一段視頻里，一位醫(yī)護(hù)人員坐在椅子上崩潰大哭。鏡頭轉(zhuǎn)向其他醫(yī)護(hù)人員，她們正在吃著簡(jiǎn)陋的泡面。

而在另外一張圖片里，一位醫(yī)護(hù)人員把文件袋拆了，用來保護(hù)自己的臉部。

盡管我們無法證實(shí)這些素材的時(shí)間地點(diǎn)與真實(shí)性，但我們已經(jīng)從各種正式、非正式的渠道，感受到了武漢乃至整個(gè)湖北醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力和危險(xiǎn)。

這個(gè)春節(jié)，已經(jīng)有不計(jì)其數(shù)的醫(yī)護(hù)人員放棄了休假，回到了醫(yī)院。

他們中的很多人已經(jīng)連續(xù)高強(qiáng)度工作了好幾天，他們中的不少人還面臨著防護(hù)不足的問題。

如果說我們能從2003年的SARS吸取什么經(jīng)驗(yàn)，那我們能學(xué)到最重要的經(jīng)驗(yàn)之一就是，一定要保護(hù)好我們的醫(yī)護(hù)人員。

不僅是生理上的，也是心理上的。

那些普普通通的醫(yī)護(hù)人員，是我們最大也是最后的希望。

一線醫(yī)護(hù)人員，太累了

一線的醫(yī)務(wù)人員，最容易遭到病毒的侵襲。新型冠狀病毒肺炎傳播以來，已經(jīng)有很多一線醫(yī)生倒下了。?

早在1月20日，鐘南山在接受央視采訪時(shí)就表示，已經(jīng)有14名醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)對(duì)武漢市長的采訪，這13位醫(yī)生和1位，護(hù)士，都是被同一名病人感染的[1]。

同樣是1月20日，湖北黃岡市也有1名醫(yī)生、4名護(hù)士遭到感染[2]。

密切接觸病毒的第一線，一般程度的防護(hù)對(duì)醫(yī)生來說，像層紙一樣一戳就破。

唾液、血液、嘔吐、咳痰，一線的醫(yī)生每天都要面對(duì)這些病原攜帶體，稍微不注意，可能自己就成了下一個(gè)病人。

親歷過當(dāng)年SARS治療的一位外國專家回憶，每次給病人插管治療的時(shí)候“病人會(huì)有血狀的黏液噴出，濺到地板、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的臉上和白大褂上”[3]。

有些病人還格外有傳染性，當(dāng)年SARS出現(xiàn)了幾位“超級(jí)感染者”，一位病人就傳染了兩家醫(yī)院共計(jì)58名醫(yī)生和護(hù)士。

在這樣的環(huán)境里，做不到全副武裝，想防備病毒太難了。?

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)也回憶，自己被感染，很可能是因?yàn)樽鳛閲倚l(wèi)健委專家組在武漢各醫(yī)院調(diào)查情況的時(shí)候，沒戴防護(hù)眼鏡[4]。

要知道，他只是去武漢的醫(yī)院考察就被傳染到了，而那些一線醫(yī)生每天都被這樣的危險(xiǎn)包圍。

然而，這些身處險(xiǎn)境的一線醫(yī)護(hù)人員，卻得不到支持和保障。

現(xiàn)在武漢各家大醫(yī)院都在網(wǎng)上發(fā)表了接受捐贈(zèng)的公告，護(hù)目鏡、N95口罩、外科口罩、一次性醫(yī)用口罩、防護(hù)服、手術(shù)衣，一次性鞋套……這些保護(hù)一線醫(yī)護(hù)人員生命的裝備都不夠用[5]。

光是武漢協(xié)和一家醫(yī)院，在職人員就有8000人，每天消耗可想而知，新聞上報(bào)的支援幾萬只口罩，幾萬雙手套，可能就夠他們支持幾天。

基層醫(yī)院就更危急了，根據(jù)《三聯(lián)生活周刊》的報(bào)道，荊州一家醫(yī)院“全院沒有N95口罩，也沒有防護(hù)服”[6]。

就是面對(duì)這樣的危險(xiǎn)，一線的醫(yī)護(hù)人員也沒有走下火線。

澎湃新聞報(bào)道，武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室里，每位醫(yī)護(hù)人員都需要要穿上密封的防護(hù)服，每次穿齊一套裝備需要花上15至20分鐘時(shí)間。

一次穿上之后，幾個(gè)小時(shí)都沒法脫下，每天都要熱得渾身汗透，還要忍受著無法上廁所的痛苦。武漢協(xié)和的醫(yī)生們，有的甚至選擇穿尿不濕上班[7]。

在上海，還沒有出現(xiàn)病例的華東醫(yī)院和靜安區(qū)中心醫(yī)院，發(fā)熱門診的醫(yī)生已經(jīng)開始三班輪崗，保證24小時(shí)對(duì)病人開放[8]。?

醫(yī)生們太累了，甚至在江蘇泰州，有一位感染科的醫(yī)生在去往門診的路上，心臟驟停離世。如果還是這樣的工作強(qiáng)度，這樣過勞死的悲劇還不知道有多少。

如果再不保護(hù)醫(yī)生，誰來保護(hù)大家呢？

SARS的教訓(xùn)，是沒保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員

如果連醫(yī)護(hù)人員都沒辦法照顧、保護(hù)好自己，那么在重大疫情面前，我們所有人都會(huì)變得更脆弱。

在SARS期間，臺(tái)灣地區(qū)就經(jīng)歷了一場(chǎng)慘烈的教訓(xùn)。

其實(shí)在SARS剛爆發(fā)時(shí)，臺(tái)灣地區(qū)還沒怎么受到?jīng)_擊，只有零星幾起外來的偶發(fā)病例。

但是，當(dāng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員受到感染時(shí)，疫情迅速發(fā)生變化。

4月9日，臺(tái)北市和平醫(yī)院收治一名感染SARS的病患，但當(dāng)時(shí)未被認(rèn)定接觸史，于是沒有按SARS病例處理；

4月16日，醫(yī)院的一位洗衣工高燒不退，但由于資訊不足，仍未判斷為SARS；?

4月17日，護(hù)理長陳靜秋開始高燒、咳嗽，隨后有護(hù)士陸續(xù)發(fā)燒，但院方堅(jiān)稱沒有SARS，讓醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)在開放環(huán)境內(nèi)工作；

4月21日，護(hù)理長陳靜秋撐了三天之后轉(zhuǎn)診去臺(tái)大醫(yī)院，而此時(shí)院內(nèi)已經(jīng)病倒多位醫(yī)護(hù)人員；

4月22日，7名醫(yī)護(hù)人員和員工感染的消息爆出，和平醫(yī)院緊急停診，疾管局則建議封院；

4月24日中午十二點(diǎn)半，臺(tái)北市宣布和平醫(yī)院封院[9]。

前臺(tái)大醫(yī)院院長李源德評(píng)論說，這是“一步錯(cuò)，全盤皆輸”。

事后統(tǒng)計(jì)，和平醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和員工共計(jì)有57人為疑似病例，其中7人死亡；民眾中則有97名疑似病例，其中死亡者有24人（1人自殺）[10]。

在疫情的傳播中，醫(yī)務(wù)人員既是容易被感染的人群，又是SARS醫(yī)院感染中的重要傳播鏈[11]。

在亞洲之外最大的SARS疫區(qū)加拿大多倫多，大范圍的交叉感染，也是從醫(yī)護(hù)人員被感染開始的。?

2003年的疫情中，加拿大報(bào)告了375例SARS，45%為醫(yī)護(hù)人員。而在2月-6月，多倫多就出現(xiàn)了228例感染者，死亡38例。

最初是一位2月23日從香港返回多倫多的SARS感染者，將病毒帶到了多倫多，她在3月5日在家中死亡，但是照顧她的兒子A也被傳染。

隨后A進(jìn)入醫(yī)院，感染了急診室的其他病患B和C。

3月10日，B被送來急診，但是當(dāng)時(shí)并沒有做防護(hù)措施，導(dǎo)致帶他到醫(yī)院的2名護(hù)理人員、一名消防員、5名急診科工作人員、1名其他醫(yī)院工作人員、還有一些其患者和探訪者被感染。?

C被送到醫(yī)院后，由于未作防護(hù)，也感染了14名醫(yī)院工作人員和3名患者。

3月23日，多倫多開始緊急處理，在一所空置建筑內(nèi)治療SARS感染者，要求醫(yī)院防護(hù)，疫情才逐漸控制[12]。

多倫多漸漸放松警惕，結(jié)果第二輪疫情爆發(fā)，再次沖擊了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)[13]。這里就不再贅述。

多倫多的SARS疫情在早期沒有快速鑒定的方法，因此在沒有防護(hù)的情況下傳染。而醫(yī)生與患者、其他人的密切接觸，又再次傳染。多倫多還發(fā)生了醫(yī)生因壓力過大要求辭職的情況。?

而離疫區(qū)廣東最近的大城市香港，有1755人感染，包括386名醫(yī)護(hù)，299人死亡，其中醫(yī)護(hù)人員8名。

SARS給我們最大的教訓(xùn)，可能就是我們對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康、心理、壓力等各方面的忽視，最終都讓我們付出了沉痛的代價(jià)。

小湯山模式，成功保護(hù)了醫(yī)生

SARS襲來時(shí)，中國大陸的一線醫(yī)務(wù)者，常常也暴露在這樣的危險(xiǎn)中：?

因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間長，汗水常常浸透防護(hù)服，從而影響防護(hù)效果；

是否會(huì)感染病毒，也跟自身抵抗力有關(guān)，而為了對(duì)抗疫情，長時(shí)間工作、帶病工作、高齡出征的醫(yī)護(hù)人員們，都身處在巨大的風(fēng)險(xiǎn)中；

為了趕搶救時(shí)間，口罩不小心脫落、防護(hù)不到位等，都加大了醫(yī)護(hù)人員的感染概率[14]。

即便是那些沒有感染的醫(yī)護(hù)人員，一邊要冒著生命危險(xiǎn)救治病人，一邊還要忍受他人的另眼相待，情緒非常容易崩潰[15]。

當(dāng)然SARS時(shí)期醫(yī)生面臨的困境，并不只是疫情突發(fā)、傳染性強(qiáng)的后果，而是之前漏洞和問題的一次集中爆發(fā)。?

當(dāng)時(shí)本來打算以大型綜合醫(yī)院為接診的主力，確診病人再轉(zhuǎn)去專門的傳染病醫(yī)院?？蛇@個(gè)安排有一個(gè)問題，在當(dāng)年，很多綜合性醫(yī)院根本沒有感染科[16]。

?原因也很現(xiàn)實(shí)，感染科不賺錢。

感染科的缺乏，帶來的問題不是少幾位醫(yī)生那么簡(jiǎn)單。當(dāng)時(shí)還有人提到，北京熟悉傳染病的醫(yī)護(hù)人員只占總量的4.3%[17]。

沒辦法，只能拉來外科和內(nèi)科的醫(yī)生來救急，這些醫(yī)生中很多根本沒有面對(duì)過傳染病人，連防護(hù)服都不會(huì)穿，就這么成了感染對(duì)象。?

甚至連建筑都在和醫(yī)生們作對(duì)，中國很多醫(yī)院建筑的模式非常緊湊，門診、急診、病房相互連通，這就給交叉感染造成條件。

而且醫(yī)院空間本來就少，根本沒地方建隔離病房，更別說分開污染區(qū)和清潔區(qū)了，當(dāng)時(shí)甚至有醫(yī)院把自行車棚臨時(shí)改造成隔離病房。?

潮水般涌來患者，相當(dāng)一部分沒法治愈甚至沒法確診，醫(yī)生和病人越積越多，交叉感染，使得越來越多的醫(yī)生倒下。

緩解這個(gè)問題的，是小湯山醫(yī)院。在小湯山，醫(yī)生們才得到了充分的保護(hù)和支持。

小湯山醫(yī)院從2003年5月1日至6月20日，共收治SARS患者680例，占全世界發(fā)病人數(shù)的十分之一。在680名患者中，只有8人死亡，而且6人都是有其他的基礎(chǔ)疾病。

在醫(yī)院工作的1383名醫(yī)務(wù)人員，無1例感染SARS病毒，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)務(wù)人員零感染率”的目標(biāo)。

如何保護(hù)醫(yī)生，可以說是小湯山醫(yī)院留下的最寶貴經(jīng)驗(yàn)。

小湯山醫(yī)院，是在北京郊區(qū)用輕型建筑材料搭建的一層病院，建筑面積達(dá)2.5萬平方米，只用了7天時(shí)間就宣告完工，分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。

在污染區(qū)，專職消毒人員每天要對(duì)人員、器具和空氣進(jìn)行四次消毒，每隔一周還會(huì)出動(dòng)專門的洗消車為污染區(qū)徹底清洗。

有了足夠充足的空間，醫(yī)生在清潔區(qū)也不用擔(dān)心被病人感染，而且可以按照流程去穿戴防護(hù)服。?

在半污染區(qū)，醫(yī)生要穿戴1頂帽子、2雙襪子、1雙工作鞋、1副隔離鞋套、2層口罩、1套分身服，1層“太空服”、1副平光眼鏡、2副手套，不允許任何部位皮膚外露。

進(jìn)入污染區(qū)，則必須外加1層隔離服和隔離帽，再穿1雙隔離鞋套，戴1副護(hù)目鏡、1副N95口罩、1副手套[18]。

以事后的總結(jié)看，這樣的防護(hù)未免太夸張了，到了夏天可能會(huì)因?yàn)閻灍嵯魅踽t(yī)護(hù)人員的免疫力。但在SARS流行的當(dāng)時(shí)，這樣夸張的保護(hù)，確實(shí)阻隔了病毒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的攻擊。

當(dāng)然，這家醫(yī)院能做到這些，離不開充足的設(shè)備和人員支持。

疫情期間，每天送到醫(yī)院的耗材設(shè)備就有5卡車，其中防護(hù)服一項(xiàng)就有3000套，藥劑多到13名藥劑師不斷工作八小時(shí)還發(fā)不完[19]。醫(yī)生們?cè)僖膊挥脫?dān)心沒有口罩，一件防護(hù)服穿幾天了。

另外，還有專門的外勤隊(duì)伍來負(fù)責(zé)雜務(wù)，收送以及回收標(biāo)本、醫(yī)療垃圾，這些繁重的工作都不用再占據(jù)醫(yī)生的精力。

連配餐和清洗都有專門的人員來負(fù)責(zé)，洗衣消毒有專用的大型消毒鍋，甚至還有23名配膳員專門負(fù)責(zé)醫(yī)生和病人的菜單[19]。比起現(xiàn)在點(diǎn)外賣還要擔(dān)心店家拒收的醫(yī)生們，差別是天上地下。

現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)開始倒下，到了我們保護(hù)醫(yī)生的時(shí)候了。

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[6]三聯(lián)生活周刊.(2020). “燈下黑”：武漢周邊的疫情危機(jī) ? ? ? ? ?

[7]澎湃新聞.(2020).探訪武漢隔離病房：醫(yī)護(hù)人員渾身濕透，一天不能上一次洗手間

[8]澎湃新聞.(2020).探訪上海發(fā)熱門診：醫(yī)生三班輪崗全天開

[9]生命政治與見證:以2003年SARS期間和平醫(yī)院封院為為例（Master）2010..

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