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善世分享:5月1日最新規(guī)定:騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款!

2021-04-29 18:19 作者:善世集團  | 我要投稿

眾所周知,醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”,為了保障基金安全,促進基金有效使用據(jù)善世獲悉,近期,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議審議通過并公布,條例將于2021年5月1日起正式實施。

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據(jù)善世獲悉,該規(guī)定明確了醫(yī)療保障基金使用相關(guān)主體的責任,對醫(yī)療保障基金使用行為進行了規(guī)范,明確規(guī)定了醫(yī)療保障基金??顚S?,任何組織和個人不得侵占、挪用。

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尤其對醫(yī)保詐騙行為,設(shè)置了較為嚴厲的處罰:

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針對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu),區(qū)分不同違法行為,規(guī)定了責令改正、責令退回、處以罰款,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分等。

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對于定點醫(yī)藥機構(gòu)騙保行為,除規(guī)定責令退回、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰外,還規(guī)定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,并針對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的特點,規(guī)定了暫停涉及基金使用的醫(yī)藥服務(wù)及期限,以及解除服務(wù)協(xié)議等。對定點醫(yī)藥機構(gòu)因違法造成基金重大損失或者嚴重不良社會影響的,對其法定代表人或者主要負責人給予5年的限制從業(yè)。

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對個人的違法行為,規(guī)定了責令改正、責令退回、暫停其3至12個月醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對個人騙保的,與定點醫(yī)藥機構(gòu)一樣,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

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對侵占、挪用醫(yī)療保障基金的,規(guī)定了責令追回、沒收違法所得、給予處分等。

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對醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,規(guī)定了相應(yīng)的法律責任。此外,《條例》還就違法行為的刑事責任、其他行政責任與相關(guān)法律、行政法規(guī)做了銜接。

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看到這里,有網(wǎng)友發(fā)問:由于特殊原因,本人無法親自持醫(yī)療憑證購買藥品,能讓別人代買嗎?

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據(jù)善世了解,若投保人將自己的醫(yī)??ń唤o他人,導(dǎo)致多開藥品,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目,騙取醫(yī)保資金,同樣構(gòu)成違法行為。

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據(jù)善世獲悉,關(guān)于此問題,國家醫(yī)療保障局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰是這樣回應(yīng)的:由于患病臥床不起,還有一些重癥的精神病人,自己不能到醫(yī)療機構(gòu)去開藥。這時候允許代為開藥。被委托人要拿著委托人的醫(yī)保憑證,同時也要出示自己的身份證明和委托人的身份證明。醫(yī)療機構(gòu)要對委托人和被委托人的信息、身份憑證進行核查,完整地記下來,以利于后續(xù)追溯。

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善世看來,醫(yī)療保險基金既包括國家財政投入,也包括普通民眾個人繳費。伴隨我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人們對健康的重視程度不斷提高,個人繳納的醫(yī)療保險基金逐年增加,因此如何對醫(yī)療保險基金進行有效的監(jiān)管,讓老百姓的看病錢用在刀刃上,已成為全社會的共識。同時,善世認為,保障醫(yī)?;鸢踩?/span>我們的共同責任和義務(wù),舉報欺詐騙保,人人有責,杜絕醫(yī)療保險違法行為。


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