01跟腱解剖結構

跟腱位于小腿下部，由腓腸肌和比目魚肌匯合而成，止于跟骨結節(jié)，是人體最粗最大的肌腱之一。
在日常生活中主要執(zhí)行踝關節(jié)跖屈和防止踝關節(jié)過度背屈的功能，如行走、跳躍、跑步等，從支撐相中期到擺動相初期，維持踝關節(jié)穩(wěn)定，同時在也為這些運動提供動力。

跟腱沒有真正的滑膜腱鞘，全長被富含血管的組織包裹，這些組織可以使其在深筋膜鞘內(nèi)滑動，跟腱作為小腿三頭肌連接跟骨的部分，受腓腸神經(jīng)支配，其皮膚血液供應來自于脛后動脈，其中跟腱內(nèi)側的血供最為豐富，其次是外側，跟腱后方血供最差，根據(jù)血供特點，臨床上手術選擇后內(nèi)側切口和后外側切口較多。

02跟腱損傷機制

跟腱全長約12-15厘米，自上而下逐漸變窄、增厚，在跟骨上方6厘米左右最窄，踝關節(jié)過伸位，突然發(fā)力，此處的應力集中，容易發(fā)生斷裂，此區(qū)域跟腱最易發(fā)生斷裂。跟腱在跟骨附著處呈纖維軟骨結構，其前后各有一個滑囊，受到損傷易引起急性或慢性的炎癥和疼痛。

03跟腱術后康復

第1-6周

該階段主要目標是消除腫脹，緩解疼痛，保護修復的跟腱，減少瘢痕黏連，促進組織愈合，支具保護下患側負重，踝關節(jié)角度恢復到0°位。

1.抬高患肢

在膝伸直位，將患側肢體遠端抬高，使足踝部高于心臟。

2.主動踝關節(jié)活動?

在抬高患肢基礎上，在無痛范圍內(nèi)做踝關節(jié)各個方向的活動。

3.瘢痕松解

待傷口愈合好，進行瘢痕周圍以及瘢痕處的松解，先松解瘢痕遠端僵硬組織，逐漸向瘢痕靠近，同時可配合向心按摩的手法。

4.近端肌力恢復

核心：仰臥位，屈髖屈膝90度，腰部貼于床面，吸氣不動，呼氣先將單側手臂向頭的方向落下，吸氣還原，然后逐漸過度到雙側手臂同時落下，同時保持腰部貼于床面。

下肢：進行仰臥位、側臥位和俯臥位的抬腿練習，感受大腿前側、后側以及臀部不同區(qū)域的收縮。

5.踝背屈訓練

坐在床邊膝屈90度，依靠重力作用，在無痛范圍內(nèi)，將足置于0度位，保持一分鐘，視情況每天持續(xù)若干組。

6.患側漸進負重訓練

此時需要佩戴支具，根據(jù)實際情況調(diào)整角度，在保護下進行漸進負重訓練。

7.冰敷?

1/3水和2/3冰混合放于冰袋內(nèi)，每次訓練完進行20-30分鐘冰敷。

第6-12周

該階段主要目標是恢復正常步態(tài)，恢復踝背屈角度達健側80%以上，踝周肌力達健側80%以上。
1.踝周肌力訓練

坐姿，雙腿伸直進行踝關節(jié)各個方向的等長抗阻練習和等張抗阻練習，術后6周膝屈90度跖屈練習，術后8周膝伸直圍跖屈練習。

2.近端肌力訓練

核心：仰臥位，屈髖屈膝90度，腰部貼于床面，吸氣不動，呼氣先將單側手臂向頭的方向落下，吸氣還原，然后逐漸過度到雙側手臂同時落下，同時保持腰部貼于床面。

下肢：進行仰臥位、側臥位和俯臥位的抬腿練習，感受大腿前側、后側以及臀部不同區(qū)域的收縮。

3.保護下重心轉移訓練

在足跟墊足跟墊，使足處于跖屈20-30度，根據(jù)實際情況調(diào)整足跟墊的厚度

4.步態(tài)訓練

雙足分開與胯同寬，先練患側腿向前邁，然后在練健側腿向前邁

5.瘢痕松解

待傷口愈合好，進行瘢痕周圍以及瘢痕處的松解，先松解瘢痕遠端僵硬組織，逐漸向瘢痕靠近，同時可配合向心按摩的手法。

6.向前上臺階練習

第12-20周

該階段主要目標是恢復踝背屈肌力達5級，恢復全范圍踝關節(jié)活動，可無痛下功能活動，恢復下臺階和慢跑能力。

1.抗阻踝關節(jié)內(nèi)外翻練習

適當增加阻力，提升踝周力量

2.漸進抗阻踝跖屈練習

直腿提踵練習，可適當負重

3.近端肌力練習

核心：仰臥位，屈髖屈膝90度，腰部貼于床面，吸氣不動，呼氣先將單側手臂向頭的方向落下，吸氣還原，然后逐漸過度到雙側手臂同時落下，同時保持腰部貼于床面。

下肢：進行仰臥位、側臥位和俯臥位的抬腿練習，感受大腿前側、后側以及臀部不同區(qū)域的收縮。

4.本體感覺訓練?

單腿站，先睜眼，再閉眼

5.下臺階練習

6.亞極量專項訓練

視專項需求和康復進展，調(diào)整康復訓練內(nèi)容

課程詳情

權威認證

認證價值

權威認證（可協(xié)助申請，官方認證）

執(zhí)證上崗（國家隊、運動隊、醫(yī)療機構等）

系統(tǒng)課程（課程規(guī)范，理論與實操并重）

高薪工作（就業(yè)有保障，收入過萬元）

注：通過培訓并考核通過后可獲得北體大冉冉運動康復研究中心《運動康復師》認證證書，同時可申報官方職業(yè)技能等級認證，詳細咨詢課程顧問。

課程詳情

· 培訓對象

物理治療師、運動康復師、健身教練、瑜伽教練、普拉提教練、骨科康復科疼痛科醫(yī)生等
· 培訓地點

北京（冉冉運動康復學院）
· 培訓時間

中級班：10月23日-29日（7天培訓+3天實習帶教）
· 課程費用

中級認證課程費用：12800元/人 （線下理論+線下考核）