近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（簡稱《意見》），要求把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。
文件為鄉(xiāng)村醫(yī)療改革的方向定下基調(diào)，這將對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生深刻影響，關(guān)乎每一個(gè)基層醫(yī)務(wù)人員的未來發(fā)展。

中央文件下發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)改方向定了！

《意見》要求，堅(jiān)持進(jìn)一步深化體制機(jī)制改革。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)，并為鄉(xiāng)村醫(yī)療改革制定了明確的目標(biāo)任務(wù)：到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展。
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，將迎來以下四大關(guān)鍵性變化：

第一，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，整合醫(yī)療資源

《意見》要求，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力，從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋。這意味著，一部分村衛(wèi)生室可能面臨撤銷或功能轉(zhuǎn)變。一方面，對于臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、人口較少等不適宜單設(shè)衛(wèi)生室的行政村，通過巡診、派駐、延伸服務(wù)等方式進(jìn)行服務(wù)。另一方面，鼓勵(lì)服務(wù)半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村合建衛(wèi)生室；將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。
同時(shí)，加強(qiáng)縣域內(nèi)資源整合和優(yōu)化配置，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件。國家將重點(diǎn)支持建設(shè)一批能力較強(qiáng)、具有一定輻射和帶動(dòng)作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置，由地方政府足額安排。


第二，推進(jìn)縣域醫(yī)共體，提高三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同角色：

1、縣級(jí)醫(yī)院：
常見病、多發(fā)病、慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)能力。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：
防病治病和健康管理能力，鼓勵(lì)拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能。
3、村衛(wèi)生室：
強(qiáng)化其基本醫(yī)療服務(wù)功能，允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)。

其中，村衛(wèi)生室尤其要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)供給。


第三，加強(qiáng)人才建設(shè)，村醫(yī)隊(duì)伍專業(yè)化、規(guī)范化

《意見》要求，堅(jiān)持把人才隊(duì)伍建設(shè)擺在重要位置。發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，將進(jìn)入新的發(fā)展階段。國家強(qiáng)調(diào)，尊重人才價(jià)值和成長規(guī)律，立足在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，加強(qiáng)適宜人才培養(yǎng)和引進(jìn)，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。其中，3類醫(yī)務(wù)人員，將成為村醫(yī)的未來重點(diǎn)發(fā)展方向：

1、助理醫(yī)師

國家強(qiáng)調(diào)，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格已成為村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的重要門檻，不僅免試注冊的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取，符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生也要及時(shí)考取，才能享受更高的待遇。

2、全科醫(yī)師

提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的地方可以在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目并在績效工資中單列。

3、公衛(wèi)醫(yī)師

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。顯然，公衛(wèi)醫(yī)師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的權(quán)限大大升級(jí)。不僅如此，國家還強(qiáng)調(diào)，建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)人員雙向流動(dòng)。這則讓公衛(wèi)醫(yī)師的職業(yè)上升渠道得到了拓展。

第四，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生編制、養(yǎng)老等待遇

《意見》明確要求，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵(lì)制度，防止給農(nóng)民群眾增加不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)，保持醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，激發(fā)改革內(nèi)生動(dòng)力。
繼中央一號(hào)文件要求“統(tǒng)籌解決鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬分配和待遇保障問題”后，國家再一次強(qiáng)調(diào)，要統(tǒng)一解決村醫(yī)的待遇，并且給出了明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：

到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，待遇水平得到提高，養(yǎng)老等社會(huì)保障問題有效解決。

村醫(yī)編制、養(yǎng)老、收入，國家統(tǒng)一解決！

在這些鄉(xiāng)村醫(yī)療改革的動(dòng)向中，與基層醫(yī)生最為緊密相關(guān)的無疑是待遇問題。今年來，中央在一號(hào)文件和《意見》中，兩次強(qiáng)調(diào)要統(tǒng)籌解決村醫(yī)的待遇問題，無疑給廣大村醫(yī)帶來了黎明的曙光！
國家對保障村醫(yī)各項(xiàng)待遇的具體政策，已經(jīng)在《意見》中得到明確和細(xì)化。

01?編制

事業(yè)單位編制，是廣大村醫(yī)最為渴望享受的待遇之一。據(jù)鄉(xiāng)村白大褂的一項(xiàng)小調(diào)研顯示，近一半的村醫(yī)認(rèn)為入編更能激勵(lì)其工作積極性。

近年來，國家通過推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，盤活整個(gè)縣域內(nèi)的編制資源?！兑庖姟访鞔_，以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。而村醫(yī)的入編門檻，也被大大降低。
國家下令，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時(shí)，逐步將實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評(píng)聘。
相比較以往各地對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、主治醫(yī)師資格的要求，如今村醫(yī)的入編門檻，已經(jīng)被大大降低。

02?養(yǎng)老

而養(yǎng)老則是村醫(yī)關(guān)心的第二大問題。目前，村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)得到了一定調(diào)整，但仍然有一批老村醫(yī)迫切地期待解決其養(yǎng)老問題。同時(shí)，解決養(yǎng)老這一后顧之憂，也能更好地安穩(wěn)住在崗村醫(yī)隊(duì)伍。
《意見》明確，到2025年，村醫(yī)養(yǎng)老等社會(huì)保障問題有效解決。具體而言，國家將分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。

1、已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。
2、未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的地方可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助。
3、對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等多種形式進(jìn)一步提高其養(yǎng)老待遇。

03?收入

目前來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍屬于較低的水平。要想促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，勢必要縮小城鄉(xiāng)醫(yī)師的收入差距，讓醫(yī)務(wù)人員更有獲得感。
《意見》明確，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定績效工資總量和水平。尤其是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生，將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行保障：

1、嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

2、對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方要適當(dāng)增加補(bǔ)助。

3、積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

這一份重磅醫(yī)改文件的下發(fā)，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生既是機(jī)遇，也有挑戰(zhàn)。事實(shí)上，國家統(tǒng)一解決村醫(yī)的編制、收入、養(yǎng)老等待遇問題，正是為了激勵(lì)村醫(yī)隊(duì)伍的積極性。

盡管國家對村醫(yī)隊(duì)伍的質(zhì)量和專業(yè)性提出了更高要求，但我們也可以看出來，國家正在全面加強(qiáng)對基層的保障力度，并為基層醫(yī)生的未來發(fā)展規(guī)劃了具體的方向，大家的職業(yè)上升路徑也更加清晰。只要順勢而為，勢必會(huì)在基層闖出一片天地！

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