一．什么是巧囊？

怎么形成？（病因）沒有確定的成因。 有什么臨床表現(xiàn)？（病征）不孕和痛經(jīng)，持續(xù)性下腹疼痛、超聲檢查囊性包塊【2】 巧囊的特性？多發(fā)于晚育女性，發(fā)病率是10%-25%，壓迫卵巢。復(fù)發(fā)率高。 不治療的后果？1.變大，從而導(dǎo)致破裂風(fēng)險加大。2.癌變。 【提醒】確診是醫(yī)生的職責(zé)，要相信醫(yī)生，不舒服就去就醫(yī)，有病就早治療?？破招缘奈墨I(xiàn)可看，但是醫(yī)生的話才是權(quán)威。

二．如何治療？

1.藥物治療 2.手術(shù)治療 （1）開腹：創(chuàng)傷大，具體看【7】 （2）腹腔鏡： 手術(shù)過程：患者取膀胱截石位全麻處理，在肚臍下?1 cm 處行切口穿氣腹針，構(gòu)建氣腹。置入腹腔鏡，觀察盆腔囊腫及粘連情況，定位囊腫區(qū)域，精細(xì)腹腔鏡操作，電極電鉤與鈍性銳性相結(jié)合剝離囊腫，雙極電凝處理粘 連組織及凝血，用可吸收線縫合切口，創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)膠。術(shù)后行抗生素治療，持續(xù) 3天。術(shù)后 2 周禁止性生活、盆浴?！?】首先行腹腔鏡下探查術(shù)，分離卵巢囊腫與周圍組?織粘連，單極電鉤于囊腫表面遠(yuǎn)離卵巢門的包膜處切開一小口，剪刀剪開皮質(zhì)，用吸引器吸凈囊液，鈍性分離囊腫囊壁，?剝除囊腫?？p扎創(chuàng)面止血并使卵巢成形，避免使用電凝止?血，以減少對卵巢皮質(zhì)的損傷。若于盆腔發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異位病灶?則同時行子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)。檢查無出血后生理鹽?水沖洗盆腔，留置盆腔引流管，常規(guī)關(guān)腹?！?】 優(yōu)點：可有效剔除囊腫，清理掉囊壁，看清盆腔內(nèi)各附件情況【1】，術(shù)中可看清并處理已有附件的粘連情況，或者是增加通輸卵管等流程，更好的為女性后續(xù)生育做好準(zhǔn)備。 缺點：腹腔鏡手術(shù)由于直接剝離囊腫，破壞周圍卵巢組織，其次手術(shù)過程中采用電凝止血，卵巢對損傷敏感度較高，電凝影響卵巢血供引起殘余組織壞死，因此對卵巢功能影響較大?！?】? 盆腔炎、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥多，這會導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)速度慢，生育功能和卵巢的儲備功能受損嚴(yán)重。【1】換句話說，有可能導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)“休眠”狀態(tài)。? 術(shù)中切除的部分卵巢組織:子宮 內(nèi)膜異位囊腫與周圍組織黏連廣泛而緊密，囊腫剝除術(shù)中可能切除部分正常卵巢組織，且有研究發(fā)現(xiàn)，即使囊壁與卵巢皮質(zhì)分離清晰，囊壁內(nèi)仍存有正常卵泡組織，尤其在接近卵巢的組織中[6]。若術(shù)后發(fā)生粘連或局部形成瘢痕，亦能影響術(shù)后卵巢功能。而超聲引導(dǎo)下穿刺不僅能避免腹腔鏡 手術(shù)對正常卵巢組織的損傷，又能防止術(shù)后盆腔粘連以及對 卵巢血運的影響。 （3）超聲介入： 手術(shù)過程：經(jīng)陰道超聲可引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確穿刺，穿刺是跟據(jù)囊腫的具體位置，有些是經(jīng)腹，有些是經(jīng)陰道，留下針孔大小的創(chuàng)傷，出血量也極少，經(jīng)過初步應(yīng)?用后發(fā)現(xiàn)其療效較好，創(chuàng)傷，出血量，并發(fā)癥等都明顯優(yōu)于?腹腔鏡手術(shù)。通過穿刺針將囊液抽出并沖洗后再注入固化劑（無水乙醇或聚桂醇），固化劑與囊壁充分接觸，接觸一段時間后，可誘導(dǎo)囊壁細(xì)胞死亡，使囊壁蛋白質(zhì)凝固變性，脫水，最終死亡【1】。 咨詢北大深圳醫(yī)院超聲介入科醫(yī)生， 優(yōu)點：最大程度的保護(hù)正常卵巢，避免了腹腔鏡切除手術(shù)時可能造成的誤傷，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲介入治療卵巢巧克力囊腫可使得患者竇狀卵泡計數(shù)、卵泡刺激素和雌二醇的波動幅度更小，術(shù)中?出血量大幅度減少，甚至沒有出血，明顯減少患者術(shù)后半?年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，同時還不會降低治療的總有效率。?【1】。 缺點：只能解決囊腫問題，咨詢北大深圳醫(yī)院超聲介入科醫(yī)生，臨床上，囊壁固化后還殘留在體內(nèi)，根據(jù)不同人的代謝情況，囊壁有可能被吸收，縮小，有可能變成的薄薄的一層膜，在超聲上看不見。但也有可能還是會保留1至2厘米，但囊腫里的內(nèi)容物已經(jīng)被抽出清理干凈。

個人選擇

超聲介入，屬于門診類手術(shù)，無需住院，做完當(dāng)天就可以走的。做完之后，個人選擇服藥三到六個月，防止復(fù)發(fā)，服藥過后再考慮生育問題。因為考慮到微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后有可能粘連的情況，相當(dāng)于即便現(xiàn)在大概率因為有巧囊而導(dǎo)致的粘連在手術(shù)中處理掉了，也不能避免術(shù)后有可能粘連的發(fā)生，而且還是全麻要插尿管，內(nèi)心抗拒。再者，個人感覺腹腔鏡有點殺豬焉用牛刀的意思，巧囊大概是良性，穿刺和腹腔鏡都會有內(nèi)囊物暴露的風(fēng)險，萬一慌忙中，穿刺的針孔較小暴露的的量可比腹腔鏡小，萬一慌忙中腹腔鏡處理更容易導(dǎo)致囊腫的破裂。個人并不迫切需要通過腹腔鏡一次性全部解決所有問題，并不迫切馬上立刻要生育，吃藥沒辦法解決問題的情況下，我選擇了穿刺。 咨詢了超聲介入科的醫(yī)生，提了如下幾個比較有參考價值的問題： 為什么穿刺技術(shù)并沒有完全普及？第一，超聲介入屬于輔助課室，婦科是?？疲瑡D科醫(yī)生一般沒法做穿刺手術(shù)，而且專科希望以斷癥為主，通過腹腔鏡才能看清子宮卵巢的附近的整體情況，有利于及早發(fā)現(xiàn)其他問題、生育能進(jìn)行后續(xù)系統(tǒng)性的治療。第二，超聲介入不是每個醫(yī)院都有的，包括深圳也只有兩家醫(yī)院才有這個科室，所以一般情況下，只有醫(yī)院有超聲介入科室，婦科醫(yī)生才建議病人去咨詢。第三，超聲介入科只能處理囊腫問題，后續(xù)必須病人掛?？七M(jìn)行后續(xù)治療。 穿刺技術(shù)的成熟度怎樣？通過文獻(xiàn)的檢索發(fā)現(xiàn)，超聲介入應(yīng)用于巧克力囊腫治療方面，很多論文自2012年開始就陸續(xù)發(fā)表，技術(shù)相當(dāng)成熟。穿刺技術(shù)不單只是僅僅用于腫瘤細(xì)胞的活體提取與檢測。廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤，特別是甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤當(dāng)中，甚至是子宮肌瘤都有用超聲介入的方式進(jìn)行手術(shù)。超聲介入的創(chuàng)傷比超聲消融術(shù)（海扶刀）的創(chuàng)傷更小。 1.?固化劑該如何選擇？目前通用的固化劑有無水乙醇和聚桂醇兩組無水乙醇呢？更加便宜，無需掏錢，酒精過敏的人是禁用。無水乙醇的量不能太大，也要控制得很好，畢竟是直接注入到囊腫里面的，有可能出現(xiàn)醉酒現(xiàn)象。聚桂醇，更加溫和，酒精過敏可用，需要自費，具體根據(jù)囊腫的大小而定，醫(yī)生預(yù)計我8厘米的囊腫大概需要五支，每支大概500塊。 2.?后續(xù)治療的該怎么選？在沒有迫切的生育要求的情況下，最好是術(shù)后用藥鞏固治療效果。通過服用地諾孕素，縮小體內(nèi)的囊壁。調(diào)理內(nèi)環(huán)境再考慮生育問題。 3.?術(shù)前有無必要通過注射GnRHa試圖縮小囊腫后手術(shù)？沒必要，因為打針將是將產(chǎn)生停經(jīng)的現(xiàn)象，這樣子的副作用很大，可能出現(xiàn)缺鈣膝蓋疼，潮熱等更年期現(xiàn)象，北大無論是婦科還是超聲科醫(yī)生都不建議打針。 4.?超聲介入術(shù)需要哪些準(zhǔn)備和如何恢復(fù)？術(shù)前14天內(nèi)，需要進(jìn)行相關(guān)的血液/腫瘤標(biāo)記物/激素情況檢查。手術(shù)時間定在月經(jīng)干凈后的3到10天，需提前幾天預(yù)約穿刺時間。巧囊穿刺手術(shù)是在門診手術(shù)室里做的，做完后觀察30分鐘即可出院，無需住院，病假只能開當(dāng)天。外加北大深圳分院的床位比較緊張，惡性病人也許排隊1個月以上，醫(yī)生不建議我繼續(xù)等待。 參考文獻(xiàn)： 1.超聲介入治療卵巢巧克力囊腫的有效性及對卵巢功能的影響； 高 源1 樊 慧2? 2.超聲介入與腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的效果比較? 3.?腹腔鏡手術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對卵巢儲備功能及?IVF-ET 結(jié)局的影響 4.?穿刺介入治療與腹腔鏡治療卵巢冠囊腫的臨床療效及安全性對比 5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)采用超聲介入和腹腔鏡下治療的臨床體會?劉傳會 6.經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響?白海燕 7.不同手術(shù)方式對卵巢巧克力囊腫患者抗繆勒管激素水平和圍術(shù)期指標(biāo)的影響，2022，26(14):79-83 三、?超聲介入的手術(shù)流程 6月20日上午10:00按約定時間到達(dá)的醫(yī)院，然后填寫各種手術(shù)同意書和手術(shù)咨詢書等各種術(shù)前文件書，以及要進(jìn)行超聲造影等通知書、告知函，測量血壓之后就進(jìn)入了手術(shù)室。 躺下，醫(yī)生用儀器檢查確定位置，護(hù)士在準(zhǔn)備手術(shù)用具，先是得到醫(yī)生指令給我弄好靜脈注射（在手臂上扎好針），正式開始。消毒、鋪上手術(shù)紙、在腹部標(biāo)記進(jìn)針處，打麻藥、進(jìn)針、連接有4個開關(guān)的注射器，抽取囊液，鹽水反復(fù)沖洗，注入固化劑，靜置15分鐘，抽出固化劑，退針，貼上敷料（大號止血貼），術(shù)畢，按壓進(jìn)針處，到外面觀察30分鐘。術(shù)后48小時傷口不能碰水。 流程看似云淡風(fēng)輕，我的心里卻風(fēng)起云涌。 講點個人感受，醫(yī)生很冷靜，護(hù)士比較多、更活潑甚至有點手忙腳亂的感覺，可能是我在里面很緊張，因為有意識，麻醉只是麻醉進(jìn)針處（肚皮）但會被要求全程不動，呼吸都不敢太大，畢竟20厘米長針在身上，全憑醫(yī)生雙手固定，護(hù)士的主導(dǎo)囊液抽取和沖洗，全程拿著針筒和連接器，醫(yī)生看著超聲影像指導(dǎo)護(hù)士操作，護(hù)士話會多點，活躍下氣氛，但是我真的不敢說話。手術(shù)室里的燈，柔和而又令人恐懼，讓人迷失對時間的概念，腦里本來想念叨下瓦爾登湖的詞句，但是最終只能看著手術(shù)室里的燈，緊張又煩躁，默念一句話：just assume that you in?front of a beautiful lake.?偶爾，醫(yī)生會小聲哼著幾句歌，才感覺是世上最動聽的樂曲，手術(shù)順利，發(fā)現(xiàn)及時處理，囊液容易抽出，沒有血垢。術(shù)后大概15分鐘，我腹痛難受，和腸胃炎那種扭痛很像，特別想拉屎那種，醫(yī)護(hù)感覺讓我躺下，給我測血壓，醫(yī)生見我難受還陪我上廁所，又給我用影像檢查一下附件，都沒問題，沒有出血，可能是腸胃對固化劑、造影劑的應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)生讓我喝點水盡快代謝掉，后來躺了1小時后，生命體征一切正常，護(hù)士建議我不要在這躺著，去吃點飯。我覺得沒那么難受了，走出醫(yī)院，男友給我打了熱水，喝了4杯后，開始打嗝排氣，然后就真的沒那種扭痛了，開心去吃薩利亞。 四、?術(shù)后復(fù)查 抽出的囊液要化驗是否惡變，出結(jié)果得掛?？茝?fù)診，藥物治療鞏固不復(fù)發(fā)。術(shù)后1個月得回去找超聲介入科醫(yī)生檢查情況。后續(xù)觀察。 囊液結(jié)果沒癌變，輕舟已過萬重山。?端午安康，世界和平。