作業(yè)介紹：

本海報(bào)系2023年春季學(xué)期首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)史作業(yè)，海報(bào)對比了中世紀(jì)歐洲的瘟疫和現(xiàn)代“COVID-19”，主要希望能讓同學(xué)們了解人們對病毒的認(rèn)識變化和醫(yī)療方式的進(jìn)步

創(chuàng)作者：首都醫(yī)科大學(xué)22級??Ting、舊念、一日聽濤、博努力

作業(yè)說明：

?一、內(nèi)容概要＆思想主題：

海報(bào)的主題是“medicine and epidemic”，在海報(bào)中，作者對比了中世紀(jì)歐洲的黑死病和當(dāng)代的“COVID-19”，在對瘟疫的認(rèn)知以及治療和預(yù)防方法上進(jìn)行了比較。

海報(bào)上部分介紹了中世紀(jì)歐洲對瘟疫的認(rèn)知，展示了神學(xué)對醫(yī)學(xué)的影響，此外還介紹了鳥嘴醫(yī)生和其誕生的原因，以及當(dāng)時(shí)預(yù)防和醫(yī)療方式；海報(bào)下部分則介紹了COVID-19的病毒結(jié)構(gòu)和癥狀，以及在現(xiàn)代科技的輔助下的預(yù)防手段和治療方法。通過兩部分對比，可以看到人類對病毒的認(rèn)識從宏觀到微觀，從簡單到科學(xué)，以及科技進(jìn)步對醫(yī)療方式的助力。

海報(bào)上鳥嘴醫(yī)生與現(xiàn)代醫(yī)護(hù)工作者遙遙相望，蛇杖與紅十字的圖像組合，象征著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，從神學(xué)走向唯物。進(jìn)步的是技術(shù)，不變的是醫(yī)者的使命與初心。

二、設(shè)計(jì)風(fēng)格：

該海報(bào)分為兩大部分。上半部分使用中世紀(jì)的風(fēng)格，背景選擇調(diào)色、舊化過的牛皮紙以營造出復(fù)古感，字體采用了中世紀(jì)的哥特風(fēng)字體（圓體字），花紋邊框也體現(xiàn)中世紀(jì)的風(fēng)格；下半部分應(yīng)用簡約的現(xiàn)代風(fēng)格，以淺藍(lán)綠色的純色填充作為背景，子標(biāo)題和內(nèi)容應(yīng)用了楷體，方正端莊。在上下部分的交界處有紙張的撕裂感，寓意古老醫(yī)學(xué)像日歷一樣被撕下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)露出嶄新的一角。同時(shí)，大標(biāo)題和中央的代表物也采取的融合的方式，體現(xiàn)出醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與革新。同時(shí)，上下兩部分的風(fēng)格突變讓人眼前一亮，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)飛躍的代表。

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?三、詳細(xì)資料：

（一）中世紀(jì)歐洲對瘟疫的認(rèn)知

一是“普遍的和遙遠(yuǎn)的原因”，主要指超人力的“自然或超自然動(dòng)因”，特別是天體運(yùn)行，以及地震、暴雨等；二是“特殊的或近的原因”，指“導(dǎo)致疾病進(jìn)入人體的個(gè)人或環(huán)境因素”，主要是腐壞的空氣。如當(dāng)時(shí)歐洲最權(quán)威的醫(yī)學(xué)家、親歷了黑死病的教皇御醫(yī)肖利克在其外科學(xué)著作中對這場瘟疫做出了以下描述：

這一死亡的原因是雙重的，一種是積極的和普遍的，一種是消極的和特殊的。積極的、普遍的原因是三個(gè)天體的一次重要連接的排列，這三個(gè)天體是土星、木星和火星……它對空氣和其他元素的影響如此之大，如磁石吸鐵，它移動(dòng)了粘稠的、熱的有毒體液，并且將它們在體內(nèi)聚在一起，在那里形成了腫脹……開始持續(xù)的發(fā)燒和嘔血……

當(dāng)然，人們也會認(rèn)為這是上帝帶來的懲罰，他提出的可能病源包括腐敗的空氣和水，抑或是行星運(yùn)動(dòng)所致。然而如果是上帝對人類罪行的懲罰，則任何醫(yī)藥都是無效的。

公元1619年，法國醫(yī)學(xué)博士查爾斯·德洛姆（Charles de Lorme）在歐洲地區(qū)多次臨床觀測后得出結(jié)論：黑死病不一定只通過口鼻進(jìn)行傳播，醫(yī)生們在就診時(shí)需要對于全身上下都進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù)——鳥嘴醫(yī)生的誕生。

當(dāng)時(shí)的醫(yī)生為了杜絕感染，身穿浸過蠟的亞麻或帆布衫，頭頂著黑帽，面戴可過濾空氣、狀如鳥嘴的面具，手著白手套，持一木棍，用來掀開病患的被單或衣物，又或是指揮病人如何療病。他們深信這樣的裝備可以保護(hù)自己免于黑死病的感染。這套裝備是人類與瘟疫對抗的見證，也是全封閉安全防護(hù)服的雛形。

面具上，眼睛處安裝了透明玻璃，可以隔絕患者的組織液、血液或飛沫。在面具的前端還有一個(gè)類似于鳥喙的凸起部分，其中填充了大量能夠散發(fā)芳香的物質(zhì)（主要有龍涎香、蜜蜂花、留蘭香葉、樟腦、丁香、鴉片酊、玫瑰花瓣）。在當(dāng)時(shí)，這些帶有濃烈芳香的物質(zhì)被認(rèn)為能夠遏制瘴氣的侵害，也可以減少患者壞死組織或者尸體所散發(fā)出來的惡臭。醫(yī)生們借木質(zhì)拐杖避免和患者直接進(jìn)行接觸，同時(shí)還有另外一大非常重要的作用——鞭撻患者，赦免罪過。或許這種作用在現(xiàn)在的人們看來非?；闹嚥豢?，但卻是當(dāng)時(shí)無數(shù)陷入絕望的病人唯一的求生希望。

就預(yù)防來說，對空氣的凈化頗受關(guān)注，此外還有適度運(yùn)動(dòng)、注意新陳代謝及保持心情愉悅等。

（二）中世紀(jì)歐洲所采取的醫(yī)療方式：

1、懺悔法：教會嚴(yán)格的確定了一個(gè)原則，即宗教經(jīng)典的著作應(yīng)認(rèn)作是至上的權(quán)威，是 “不容爭辯”的。醫(yī)學(xué)也是如此，醫(yī)學(xué)是神學(xué)的婢女，人類醫(yī)學(xué)只是人類經(jīng)驗(yàn)的集合，只能醫(yī)治人們的身體，卻不能醫(yī)治人們的靈魂。宗教醫(yī)學(xué)的直接來源是上帝，是神的大能的做工。這一時(shí)期的基督教醫(yī)生都是遵循這一原則。首先進(jìn)行的是宗教醫(yī)學(xué)的治療，要求病人先進(jìn)行祈禱等。

2、驅(qū)魔法：在醫(yī)生遇到無法診治的疾病時(shí)，便會認(rèn)為那些疾病是由惡魔引起的，傳統(tǒng)醫(yī)療手段難以治愈，此時(shí)自然驅(qū)邪伏魔的方法也成為重要的醫(yī)療方法，神父則取代醫(yī)生的位置。驅(qū)魔法類似中醫(yī)里的祝由之術(shù)，主要通過儀式和咒法增強(qiáng)患者信心，由此可以緩解病情，增強(qiáng)抵御能力。

3、排毒法：中世紀(jì)醫(yī)生運(yùn)用多種方法排除病人體內(nèi)的毒素：放血，杯吸，催吐，灌腸，發(fā)汗和排便。放血法：體液學(xué)說為理發(fā)醫(yī)生實(shí)施放血提供了理論依據(jù)。托馬斯·佩內(nèi)爾闡釋道：“人體的四種體液（血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁）當(dāng)中，血液最為重要，維持著生命的存在和活動(dòng)。”

4、飲食法：1348年巴黎醫(yī)師學(xué)會發(fā)表文章，建議民眾在黑死病爆發(fā)期間不可食用家禽及含有大量脂肪的肉類，只能吃不添加任何調(diào)味劑的干肉，同時(shí)應(yīng)當(dāng)多吃新鮮或曬干的水果，而橄欖油因具有致命作用，應(yīng)當(dāng)被禁止食用。

（三）關(guān)于現(xiàn)代新冠病毒：

人們通過NGS和生物信息對比發(fā)現(xiàn)該病毒與SARS-coV相似度約81%，是一種新的冠狀病毒。新型冠狀病毒屬的病毒是具囊膜、基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，病毒粒子呈不規(guī)則形狀。病毒粒子外包著脂肪膜，膜表面有三種糖蛋白?；驕y序技術(shù)在發(fā)現(xiàn)不明病原體的過程中發(fā)揮重要作用。

1、癥狀：

新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床表現(xiàn)為：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見，會出現(xiàn)缺氧低氧狀態(tài)。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者會快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者愈后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

2、治療方法：

（1）臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證足夠的熱量，注意水、電解質(zhì)平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，密切監(jiān)測生命體征、氧飽和度。

（2）根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)、凝血功能、動(dòng)脈氣血分析、胸影學(xué)等。

（3）及時(shí)給予有效的氧療法措施，包括鼻導(dǎo)管、口罩氧療法和鼻高流量氧療法。

（4）抗病毒治療:

a-干擾素(擾素(成人每次500萬u或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2m1，每天2次霧化吸入)；羅馬那韋/利托納韋(成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每天2次，療程10天以下)；利托納韋(建議與干擾素或羅那韋/利托納韋聯(lián)合，成人500mg/粒，每天23次靜脈輸入，療程10天以下)；磷酸氯(18歲-65歲)體重在50公斤以上的人，每次500mg，每天2次，療程在7天以下的體重在50公斤以下的人，第一、第二天每次500mg，每天2次，第三到第七天每次500mg，每天1次)；阿維多(成人200mg，每天3次，療程在10天以下)。）

（5）抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

（6）免疫治療:雙肺廣泛病變者和重型患者，可試用托珠單抗治療。

(第一次劑量為4-8mg/kg，推薦劑量為400mg、0.9%的生理鹽水稀釋到100ml，輸出時(shí)間為1小時(shí)以上的第一次藥物治療效果不好的人，12小時(shí)后可以追加應(yīng)用一次(劑量同前)，累計(jì)藥物治療次數(shù)最多為2次)

（7）呼吸支持:

①氧療法:重型患者應(yīng)接受鼻導(dǎo)管和口罩吸氧，及時(shí)評價(jià)呼吸困難和低氧血癥是否緩和。

②高流量鼻導(dǎo)管氧療法或無創(chuàng)機(jī)械通風(fēng):患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療法后呼吸困難和低氧血癥無法緩解時(shí)，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療法或無創(chuàng)通風(fēng)。短時(shí)間(1-2小時(shí))內(nèi)。

病情沒有改善或惡化，必須立即進(jìn)行氣管插管和創(chuàng)造機(jī)械通氣。

③有創(chuàng)機(jī)械通風(fēng):采用肺保護(hù)通風(fēng)戰(zhàn)略，即小潮氣量(4-8m1/kg理想體重)和低吸氣壓力(平臺壓力&lt；30cmH20t)進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)，減少與呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷。許多患者人機(jī)不同步，應(yīng)及時(shí)使用穩(wěn)定和肌肉松弛劑。

④救治:對于嚴(yán)重的ARDS患者，建議肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)進(jìn)行超過12小時(shí)的俯臥通風(fēng)。俯臥位透氣效果不佳者，若條件允許，應(yīng)盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

（8）循環(huán)支持:在充分恢復(fù)液體的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

（9）康復(fù)者血漿治療:(適用于病情進(jìn)展快、重型或重型患者)

3、預(yù)防

（1）避免接觸傳染源：不食用野生動(dòng)物；接觸禽畜后要洗手；不直接接觸病畜、病禽；不加工、食用病死禽畜及未經(jīng)檢疫合格的禽畜肉

（2）切斷傳播途徑：正確佩戴口罩，勤洗手；不隨地吐痰；打噴嚏、咳嗽時(shí)注意遮擋；避免去人多聚集的地方；保持環(huán)境通風(fēng)的同時(shí)，注意避免通風(fēng)引起的室內(nèi)溫度變化過大

（3）保護(hù)易感人群：老人兒童抵抗力較弱，需要注意特別防護(hù)

（4）保持合理的飲食習(xí)慣：平衡飲食，做到食物種類豐富、葷素搭配，少食多餐

（5）保持良好的生活習(xí)慣：保證每日睡眠，注意保暖；選擇合適的鍛煉方式；注意通風(fēng)，定時(shí)消毒；主動(dòng)做好個(gè)人健康檢測

（6）保持健康的心理狀態(tài)：面對疫情不要過分恐慌，積極適應(yīng)新的生活方式，減少焦慮、抑郁情緒。

（7）積極治療基礎(chǔ)病：有合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的人群要遵從醫(yī)囑，按時(shí)規(guī)律服藥，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)，正確描述病情，怒亂投醫(yī)，不諱疾忌醫(yī)。

（8）接種疫苗：接種疫苗可以提高人體對于新冠病毒的免疫力。

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? 四、參考文獻(xiàn)：

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[8] [意]卡斯蒂廖尼著程之范主譯《醫(yī)學(xué)史》桂林廣西師范大學(xué)出版社2003年P(guān)177

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