隨著年齡衰老，長期的重力作用、韌帶的松弛和脂肪墊的移位導(dǎo)致軟組織下垂，特別是在面頰下部、下頜部和頸部出現(xiàn)明顯的組織下垂。面部除皺術(shù)最初是一種通過切除面部皮瓣邊緣的皮膚，在具有一定張力下縫合切口，從而將老化松弛的面部提升的手術(shù)方法。這種早期的做法在100多年前就已經(jīng)開展了，現(xiàn)在的手術(shù)方法已經(jīng)進(jìn)展為包含綜合措施的技術(shù)，包括提升、填充和重新排列面部組織，以達(dá)到面部年輕化的目的。盡管注射美容外科等微創(chuàng)技術(shù)已有許多發(fā)展，但是沒有哪一種技術(shù)像面部除皺術(shù)一樣，能夠?qū)崿F(xiàn)對老化面部的全面改善，將面部主要解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)到更加年輕的狀態(tài)。

1.適應(yīng)證與禁忌證

額部除皺術(shù)可消除或改善前額、眉間、鼻根皺紋、魚尾紋，矯治眉與上瞼皮膚松垂。顳部除皺術(shù)可消除或改善顳部皮膚松弛、魚尾紋、外側(cè)眼瞼或眉下垂等。頰部除皺術(shù)可治療顴頰部、下頜組織部松垂與皺紋。 禁忌證包括心理障礙或要求不切實(shí)際者;高血壓、糖尿病等全身慢性疾病尚未控制者;周圍組織有急慢性感染者。

2.手術(shù)步驟

(1)額部除皺術(shù)： 額部發(fā)際緣切口適于前額較高(6～7cm以上)者，切口設(shè)計沿額部發(fā)際或發(fā)際內(nèi)1～2mm，剝離范圍相對減少，缺點(diǎn)是切口容易顯露。額部發(fā)際內(nèi)切口適于前額較低(6cm以下)者，為額部發(fā)際內(nèi)5～6cm的冠狀切口，能使前額增高，切口隱蔽，但剝離范圍相對增大。 沿切口線平行毛發(fā)方向切開頭皮至帽狀腱膜下疏松組織。剝離范圍：向下達(dá)眶緣、鼻骨表面。剝離層次：骨膜淺面，以鈍性剝離為主。將頭皮瓣向下翻轉(zhuǎn)，充分顯露眉間鼻根部。在中線切開骨膜和腱膜，顯露皺眉肌和眉間降肌，小心地將它們切斷。切斷外側(cè)的皺眉肌時注意保護(hù)眶上神經(jīng)血管束，后者鄰近皺眉肌止點(diǎn)。在眶上緣水平以上的額肌明顯處切斷帽狀腱膜和額肌，注意避開眶上神經(jīng)血管束。 留置半管引流或負(fù)壓引流，向后拉緊頭皮瓣，調(diào)整眉的高度并注意雙側(cè)的對稱性。首先定位，然后上提皮瓣，使皮瓣松緊適宜，切口無張力為度，切除多余的頭皮，縫合切口。 術(shù)后局部加壓包扎。半管引流，術(shù)后次日拔除;負(fù)壓引流，術(shù)后48～72小時內(nèi)拔除。術(shù)后7天拆線。

(2)顳部除皺術(shù)： 顳部發(fā)際緣切口適用于眉梢與鬢角間距較大者，切口沿顳部發(fā)際或發(fā)際內(nèi)1～2mm彎向下后，術(shù)后眉梢與鬢角的間距明顯變小，切口容易顯露。顳部發(fā)際內(nèi)切口適于各種類型受

術(shù)者，而鬢角與眉梢間距較小者只能選此切口，為沿顳部發(fā)際內(nèi)4～7cm凸向后的弧形切口，該切口隱蔽，但術(shù)后鬢角縮窄或消失。 沿切口線平行毛根毛囊方向切開皮膚。剝離范圍是下述各點(diǎn)連線的后方：耳屏前1.7cm，外眥水平外5.1cm，眉梢水平外3.5cm，以及眉梢垂線上2.1cm，線后為面神經(jīng)的安全區(qū)。剝離層次為顳淺筋膜淺面。對于魚尾紋較重者，在眼輪匝肌淺面再作精細(xì)剝離，斷開肌纖維與真皮下的連接?？稍谘圯喸鸭⊥饩壸?～5針放射狀向外牽拉縫合，以舒展眼輪匝肌，提升上瞼和外眥。 術(shù)區(qū)留置半管引流或負(fù)壓引流。首先定位縫合，在外眥水平對應(yīng)處固定一針，確定外眥的高度。然后上提皮瓣，使皮瓣松緊適宜、切口無張力為度，切除多余的頭皮，縫合切口。術(shù)后局部加壓包扎。半管引流，術(shù)后次日拔除;負(fù)壓引流，術(shù)后48～72小時內(nèi)拔除。術(shù)后7天拆線。