來源：磁共振成像傳媒

在過去一個(gè)月左右時(shí)間里，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院磁共振影像科趙世華教授團(tuán)隊(duì)在Circulation（IF：39）、Science Bulletin（IF：20）以及JACC: Cardiovascular Imaging（IF：16）三大國際權(quán)威期刊發(fā)表三篇高水平學(xué)術(shù)論文。這三篇重磅文章分別從三個(gè)方面展示了該團(tuán)隊(duì)最新的學(xué)術(shù)成果：基礎(chǔ)研究方面，王毅暉博士等揭示了鈣整合素結(jié)合蛋白2（CIB2）基因與房顫的密切聯(lián)系；臨床研究方面，楊淑娟博士等發(fā)現(xiàn)了心內(nèi)膜下受累是肥厚型心肌病(HCM)不良預(yù)后的釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化（LGE）亞型；專家評(píng)價(jià)方面，趙世華教授等全面闡明了心臟磁共振（CMR）無創(chuàng)評(píng)估心肌纖維化的價(jià)值。

一、房顫新靶點(diǎn)——CIB2基因

5月2日，趙世華教授團(tuán)隊(duì)在房顫機(jī)制研究上取得新突破，首次證實(shí)了CIB2是心房特異性表達(dá)基因，該基因與心房病理重構(gòu)高度相關(guān)，且可以影響房顫疾病的進(jìn)程。這是繼趙世華教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)致心律失常性心肌病心肌纖維化的特異性因子——整合素β1D后，第二次在心血管領(lǐng)域頂級(jí)期刊Circulation上發(fā)表重大研究成果，這兩項(xiàng)工作均由第一作者王毅暉博士在三年博士期間于阜外醫(yī)院國家心血管病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室完成。

CIB2可抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的心房重構(gòu)

心房擴(kuò)大或纖維化往往是房顫發(fā)生的主要原因。因此，探索心房特異性表達(dá)且與心房重構(gòu)相關(guān)的基因，是治療房顫的關(guān)鍵所在。該研究團(tuán)隊(duì)首先利用高通量轉(zhuǎn)錄測序發(fā)現(xiàn)CIB2是心房組織特異性表達(dá)基因，并利用敲除以及過表達(dá)轉(zhuǎn)基因小鼠模型明確該基因可以有效抑制心房重構(gòu)，降低房顫的發(fā)生率。進(jìn)一步通過生物分子技術(shù)手段，明確CIB2基因可以顯著抑制傳統(tǒng)致病鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶通路活化，繼而降低心房纖維化，最終抑制房顫的發(fā)生與發(fā)展。

CIB2抑制心房重構(gòu)和房顫的機(jī)制

該研究是以臨床問題為導(dǎo)向的基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)了房顫治療的特異性新靶點(diǎn)CIB2，為后續(xù)開發(fā)高特異性的房顫治療手段提供有力的證據(jù)，對(duì)涉及該通路的其他疾病的治療亦有重大的意義。

二、 “病理影像化”新武器——心臟磁共振

5月15日，趙世華教授、陸敏杰教授、朱樂怡博士與英國國家心肺研究所（NHLI）Sanjay K. Prasad教授聯(lián)合撰文，在Science Bulletin發(fā)表了題為“Magnetic resonance imaging mimicking pathology detects myocardial fibrosis: a door to hope for improving the whole course management”的專家述評(píng)，針對(duì)CMR評(píng)估心肌纖維化的發(fā)展成果進(jìn)行了總結(jié)和展望。

CMR識(shí)別的心肌纖維化在心血管疾病診療中的應(yīng)用

心肌纖維化是大多數(shù)心血管疾病發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)，也是眾多不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CMR成像具有無創(chuàng)、在體評(píng)估心肌組織學(xué)特征的優(yōu)勢，不僅能動(dòng)態(tài)跟蹤心血管疾病發(fā)生和發(fā)展組織學(xué)變化，還可以與“金標(biāo)準(zhǔn)”組織病理學(xué)檢查相媲美。該文基于目前CMR評(píng)估心肌纖維化最為成熟的兩種技術(shù)即LGE、T1 mapping及細(xì)胞外間質(zhì)容積分?jǐn)?shù)（ECV）的臨床應(yīng)用價(jià)值，從疾病診斷、臨床決策以及危險(xiǎn)分層等三個(gè)方面進(jìn)行了深度解讀。

此前趙世華教授不僅在The international journal of cardiovascular imaging期刊上強(qiáng)調(diào)影像映射病理的新概念，還在國內(nèi)《磁共振成像》雜志撰文提出“病理影像化”新名詞，為心肌無創(chuàng)性組織學(xué)識(shí)別開啟了新視角。本次趙世華教授基于其對(duì)心血管疾病影像診斷豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及其團(tuán)隊(duì)豐碩的CMR研究成果，將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在該文強(qiáng)調(diào)了CMR無創(chuàng)識(shí)別及量化心肌纖維化的強(qiáng)大作用，以推進(jìn)心血管病診療的新浪潮。

三、肥厚型心肌病LGE新亞型——心內(nèi)膜下受累LGE

5月17日，趙世華教授團(tuán)隊(duì)（第一作者楊淑娟博士）在HCM臨床研究上獲得新進(jìn)展，首次提出了心內(nèi)膜下受累LGE是HCM不良預(yù)后的LGE亞型，相關(guān)研究成果發(fā)表于JACC: Cardiovascular Imaging雜志。這也是繼2022年趙世華團(tuán)隊(duì)（第一作者李靜惠博士）在Radiology撰文“Subendocardial involvement as an underrecognized cardiac MRI phenotype in myocarditis”，又一篇重磅論文。

心肌纖維化是HCM最重要的病理生理學(xué)特征，可通過LGE無創(chuàng)評(píng)估心肌纖維化。LGE小于15%的HCM患者被歐美指南認(rèn)為是猝死的低風(fēng)險(xiǎn)人群，但部分患者仍然會(huì)發(fā)生不良心血管事件。是否存在特定的LGE亞型與HCM的不良臨床預(yù)后相關(guān)？心內(nèi)膜下LGE往往是缺血性心臟病常出現(xiàn)的強(qiáng)化模式，但少數(shù)HCM患者未合并冠心病卻出現(xiàn)心內(nèi)膜下受累LGE。該LGE亞型的預(yù)后意義尚不清楚。該研究以此為出發(fā)點(diǎn)，系統(tǒng)探討了不同LGE特征與HCM臨床預(yù)后的關(guān)系。

該研究團(tuán)隊(duì)回顧性納入了497例HCM患者，并對(duì)其進(jìn)行了5年的隨訪。研究結(jié)果表明，HCM患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)與LGE的范圍趨向于非線性的關(guān)系：當(dāng)LGE＜15%時(shí)，患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)并不因LGE范圍的增加而變化；當(dāng)LGE≥15%時(shí)，患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)隨著LGE范圍的增加而增加。多因素COX回歸分析顯示，在LED＜15%患者中，與HCM不良預(yù)后相關(guān)的LGE特征是心內(nèi)膜下受累LGE；與此相反，在LGE≥15%患者中，與不良預(yù)后相關(guān)的LGE特征則是LGE范圍。

不同LGE特征在HCM中的預(yù)后價(jià)值

該研究總結(jié)與分析了大樣本肥厚型心肌病中國人群的LGE特征，并深入探討了LGE特征在肥厚型心肌病中的預(yù)后意義，首次提出了心內(nèi)膜下受累LGE具有潛在的預(yù)后預(yù)測價(jià)值，為精準(zhǔn)構(gòu)建肥厚型心肌病危險(xiǎn)分層模型提供了重要的參考依據(jù)。

內(nèi)容

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2. Wang Y, Li C, Shi L, Chen X, Cui C, Huang J, Chen B, Hall DD, Pan Z, Lu M, Hong J, Song LS, Zhao S. Integrin β1D Deficiency-Mediated RyR2 Dysfunction Contributes to Catecholamine-Sensitive Ventricular Tachycardia in Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Circulation. 2020 May 5;141(18):1477-1493. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.0435042.

3.Lu M, Zhu L, Prasad SK, Zhao S. Magnetic resonance imaging mimicking pathology detects myocardial fibrosis: a door to hope for improving the whole course management. Sci Bull (Beijing). 2023 May 15;68(9):864-867. https://doi.org/10.1016/j.scib.2023.04.014

4. Yang
S, Zhao K, Yang K, Song J, Yu S, Wang J, Dong Z, Ma X, Yin G, Li J, Cheng H, Lu
M, Chen X, Zhao S. Subendocardial Involvement as an Underrecognized LGE Subtype
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5. Li JH, Xu XQ, Zhu YJ,
Cheng CY, Lu MJ, Wang HY, Wang YN, Jing ZC, Zhao SH. Subendocardial Involvement
as an Underrecognized Cardiac MRI Phenotype in Myocarditis. Radiology. 2022
Jan;302(1):61-69. https://doi.org/10.1148/radiol.2021211276

6. Zhao S. Letter to the editor: is it time for imaging to level with
pathology? Int J Cardiovasc Imaging. 2020 Nov;36(11):2249-2250. https://doi.org/10.1007/s10554-020-01936-z

7. 趙世華.淺談心肌疾病的病理影像化[J].磁共振成像, 2020, 11(10):2. https://rs.yiigle.com/resource_static.jspx?contentId=1250866

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《磁共振成像》雜志簡介

《磁共振成像》雜志創(chuàng)刊于2010年1月，為國內(nèi)第一本醫(yī)學(xué)磁共振專業(yè)期刊，為公開獲?。∣A）期刊，業(yè)務(wù)主管單位：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)。現(xiàn)為月刊，每月20日出版?！洞殴舱癯上瘛冯s志實(shí)行同行評(píng)議制度（雙盲）和三審三校制度，刊發(fā)周期約180天。遵循國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)（ICMJE）、世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（WMA）、國家新聞出版署、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、等國際社會(huì)團(tuán)體、國內(nèi)政府機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)學(xué)倫理和出版?zhèn)惱怼＾k刊宗旨：堅(jiān)持黨的出版方針，反映磁共振成像基礎(chǔ)研究與臨床研究成果，促進(jìn)我國磁共振成像事業(yè)發(fā)展，為提高醫(yī)療診斷質(zhì)量、保障人民健康服務(wù)。辦刊理念：辦精品期刊、促學(xué)科發(fā)展、惠百姓健康，打造世界一流的磁共振媒體。雜志特色：特別注重多學(xué)科交叉合作與科研成果轉(zhuǎn)化。注重內(nèi)容的科學(xué)性、前沿性、實(shí)用性和原創(chuàng)性，重點(diǎn)報(bào)道磁共振成像相關(guān)的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究。數(shù)據(jù)庫收錄：《磁共振成像》雜志入編《中文核心期刊要目總覽》2020年版（即第9版），被評(píng)為中國科技核心期刊2013-今)、中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊2013-今)、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫CSCD核心庫來源期刊（2021-2024年度）、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫CSCD擴(kuò)展庫來源期刊2013-2018年度。同時(shí)，被國內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)、中國科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫、國家科技期刊開放平臺(tái)、重慶維普收錄；還被世界六大檢索系統(tǒng)之一——美國《化學(xué)文摘》(CA以及美國《劍橋科學(xué)文摘自然科學(xué))》(CSA)、美國《烏利希國際期刊指南》、日本科學(xué)技術(shù)振興機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫、波蘭《哥白尼索引》(IC等數(shù)據(jù)庫收錄。

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