為保障基金安全、規(guī)范河北省省本級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核管理工作。近期，河北省醫(yī)療保障局發(fā)布了三個(gè)醫(yī)?？己斯芾磙k法。

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為保障基金安全、規(guī)范河北省省本級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核管理工作，近期，河北省醫(yī)療保障局發(fā)布了三個(gè)考核管理辦法：《河北省省本級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法（試行）》、《河北省省本級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店考核管理辦法（試行）》、《河北省省本級(jí)醫(yī)療保障醫(yī)師考核管理辦法（試行）》。

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根據(jù)考核管理辦法，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核的主要內(nèi)容為執(zhí)行醫(yī)療保障政策、履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議、服務(wù)質(zhì)量等情況。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核包括線(xiàn)上考核、線(xiàn)下考核、管理考核三大類(lèi)多個(gè)細(xì)分項(xiàng)目，將次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、最高價(jià)采購(gòu)藥品占比、價(jià)格過(guò)高藥品品種占比等納入具體考核要求。

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對(duì)定點(diǎn)零售藥店，考核包括基礎(chǔ)管理、經(jīng)營(yíng)管理、結(jié)算費(fèi)用管理、從業(yè)人員管理、財(cái)務(wù)及藥品管理、數(shù)據(jù)管理及其他等方面內(nèi)容。考核依據(jù)數(shù)據(jù)分析及日常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。

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同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)年度考核結(jié)果，確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管等級(jí)。監(jiān)管等級(jí)分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)。連續(xù)兩年考核為C級(jí)的，暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月，按要求進(jìn)行整改，整改不到位的，終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；連續(xù)兩年考核為D級(jí)的，終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

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據(jù)悉，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核標(biāo)準(zhǔn)：本辦法自2020年7月1日實(shí)施，有效期2年。滿(mǎn)分100，扣完為止根據(jù)年度考核結(jié)果，確定保證金撥付金額定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核滿(mǎn)分為100分，按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，扣完為止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核得分＝100--管理考核扣分。按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議扣除違規(guī)及不合理費(fèi)用后，以應(yīng)付基金金額的５％預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，剩余費(fèi)用按自然月結(jié)算。

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年度清算時(shí)，根據(jù)年度考核結(jié)果，確定保證金撥付金額：

①??? ?按照考核標(biāo)準(zhǔn)，考核得分≥90分的，返還全部保證金。

②??? 80分≤考核得分＜90分的，扣除保證金的20％。

③??? 70分≤考核得分＜８０分的，扣除保證金的40％。

④ 60分≤考核得分＜70分的，扣除保證金的60％。

⑤ 考核得分＜60分的，扣除全部保證金。

⑥ 考核年度被掛牌督辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另行扣除保證金的10％。

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另外，年度考核結(jié)果還與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議續(xù)簽掛鉤：

① 60分≤考核得分＜70分的，通報(bào)批評(píng)，限期整改，納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

② 考核得分＜60分的，暫停醫(yī)保服務(wù)３個(gè)月，限期整改，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

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70分以下者加大檢查頻次，連續(xù)兩年不合格，解除協(xié)議。

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醫(yī)保醫(yī)師是診療行為的主要執(zhí)行者，醫(yī)保醫(yī)師診療行為是否規(guī)范，直接關(guān)系到整個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的規(guī)范程度和參保人的滿(mǎn)意度以及醫(yī)保基金的有效使用。

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根據(jù)考核管理辦法，河北省還將建立醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信機(jī)制，將醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)和處理結(jié)果等情況記入誠(chéng)信檔案。醫(yī)保醫(yī)師違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理規(guī)定的，報(bào)省醫(yī)療保障局行政部門(mén)移送衛(wèi)生健康部門(mén)處理。對(duì)于騙取套取醫(yī)?；鸬?，追回基金并報(bào)省醫(yī)療保障局行政部門(mén)予以行政處罰；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。