近日，關(guān)于“醫(yī)院清理編外人員，醫(yī)生‘鐵飯碗’不?！钡南⒃卺t(yī)療圈引發(fā)熱議，激起了部分醫(yī)生的焦慮情緒。

消息與《黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）中涉及的“精簡(jiǎn)編制”的大方向密切相關(guān)。

《方案》提到，要優(yōu)化機(jī)構(gòu)編制資源配置，中央和國(guó)家機(jī)關(guān)各部門人員編制統(tǒng)一按照5%的比例進(jìn)行精減，地方黨政機(jī)關(guān)人員編制精減工作則由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）黨委結(jié)合實(shí)際研究確定。

01、引發(fā)焦慮

《方案》發(fā)布四天后，哈爾濱市率先“動(dòng)刀”。哈爾濱機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室通知，市級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位開(kāi)展編外用人清理規(guī)范工作。其中提到，醫(yī)院等用人主體要結(jié)合專業(yè)和實(shí)際需要，自主開(kāi)展自聘人員清理規(guī)范工作，并逐步將已自聘人員轉(zhuǎn)化為社會(huì)化服務(wù)外包形式。

這是今年以來(lái)，首份將“醫(yī)院”納入編外人員清理規(guī)范并寫明實(shí)施細(xì)則的文件。

而在很多醫(yī)院里，包含臨床醫(yī)生在內(nèi)的非編人員已占一大半。對(duì)這些人而言，他們會(huì)受政策影響、被清理出醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

擔(dān)憂也在向醫(yī)院編制內(nèi)人員蔓延。中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、地方政府發(fā)展戰(zhàn)略研究中心原主任魏娜在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示，清理編外人員是信號(hào)，先從清理編外人員開(kāi)始，然后逐步精減編內(nèi)人員。

02、醫(yī)院用工“鄙視鏈”：在編人員仍處頂端

哈爾濱發(fā)布的清理編外人員文件中提到，醫(yī)院可以將自聘人員逐步轉(zhuǎn)化為“社會(huì)化服務(wù)外包形式”。隨后，圍繞醫(yī)院不同用工形式及其背后掛鉤的利益分配等問(wèn)題，在醫(yī)生群體間引發(fā)熱議，一條“醫(yī)院用工鄙視鏈”浮出水面。

在多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，關(guān)于上述用工形式及其對(duì)比被反復(fù)提及。福建一名醫(yī)護(hù)人員公開(kāi)表示，“毋庸置疑，編內(nèi)最好”。她舉例稱，工資待遇上的區(qū)別最為明顯，在同家單位且同等學(xué)力下，編內(nèi)人員的月薪至少比其他人多500元，五險(xiǎn)一金的繳納標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)更高。

03、改變用工性質(zhì)，對(duì)雙方意味著什么？

對(duì)很多醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，社會(huì)化服務(wù)外包即時(shí)是從合同制員工變?yōu)榕汕矄T工，雖說(shuō)自己有了一份工作，但是也存在著隱形待遇問(wèn)題，畢竟現(xiàn)在很多很多醫(yī)院還沒(méi)實(shí)現(xiàn)同工同酬，派遣制員工的一些福利待遇是和醫(yī)院?jiǎn)T工不同的。

不僅如此，作為勞務(wù)派遣的醫(yī)生，明明做著跟其他編內(nèi)醫(yī)生的活，同樣守護(hù)在生命的第一線，但是不管是身份上，還是待遇上，都是一個(gè)不屬于醫(yī)院的人，只是來(lái)出力的勞工。

來(lái)自衛(wèi)健委的王艷也表示，社會(huì)化服務(wù)外包這種方式，并不能從其他事業(yè)單位簡(jiǎn)單粗暴地復(fù)制粘貼到醫(yī)院，「雖然社會(huì)化外包可以降低醫(yī)院一部分財(cái)政支出，但也會(huì)出現(xiàn)很多管理問(wèn)題：如果院感科外包了，醫(yī)院的質(zhì)控方案需不需要調(diào)整？如果只有編制人員和外包人員，醫(yī)院的科研該怎么辦？醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本反而有可能會(huì)增加?！?/p>

04、會(huì)不會(huì)影響正常診療運(yùn)轉(zhuǎn)？

雖然清理編外人員可以減輕醫(yī)院一時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，但在醫(yī)院中，編外人員的實(shí)際工作崗位與編制內(nèi)人員的崗位相似，雖然喊了多年同工同酬，但其實(shí)他們的薪酬待遇相對(duì)而言還是比編內(nèi)人員較低，這就給醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理收入帶來(lái)一定的不確定性。

比如不少醫(yī)院辛苦不掙錢的科室都是招聘編外醫(yī)護(hù)人員較多，像急診科、康復(fù)科、兒科等等。這些科室累且磨人，業(yè)務(wù)量大，如果將這些科室編外人員徹底清退，估計(jì)要會(huì)要命，工作能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，都要打個(gè)問(wèn)號(hào)。

另外，在這些科室工作的編外人員待遇并不高，相比較而言，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入大于付出編外人員工資。也就是對(duì)于這一塊來(lái)講，并不存在清理編外人員會(huì)減輕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力一說(shuō)。

在典小寶看來(lái)，并不是編內(nèi)的就對(duì)醫(yī)院有用，編外的就是對(duì)醫(yī)院有副作用。編外人員和編內(nèi)人員只是分工不同而已，他們也是靠自己的努力工作為醫(yī)院帶來(lái)價(jià)值。不如給他們提供一份工作，于個(gè)人于醫(yī)院其實(shí)都是一件好事情。

不管是編內(nèi)還是編外人員，想要穩(wěn)住自己的地位，保住的飯碗，當(dāng)下我們能做的就是提高自己的業(yè)務(wù)水平和職稱。