可馨（化名）在初一和初二的成績(jī)很好，生活作息也很正常，但自從升上初三之后，睡眠時(shí)好時(shí)壞，食欲也變差了，常常無(wú)精打采，提不起勁念書，因此功課越來(lái)越退步。尤其最近一個(gè)月以來(lái)越來(lái)越奇怪，不但下課很少和同學(xué)聊天，放學(xué)回家就關(guān)在房里，也不想吃飯。媽媽很擔(dān)心可馨的情形，但是一問她怎么了，可馨就會(huì)發(fā)脾氣，甚至有時(shí)候會(huì)莫名其妙的掉眼淚。

有一天，可馨對(duì)她最要好的同學(xué)說：“我覺得活著好痛苦，媽媽根本不了解我，還一天到晚要求我，我覺得好累?！蓖瑢W(xué)聽了也不知道該怎么安慰她；想再多問一些，可馨卻又不說話了。后來(lái)同學(xué)也沒跟老師報(bào)告此事。

一個(gè)多禮拜后的一個(gè)中午，媽媽接到學(xué)校打來(lái)的電話，告知可馨今天沒去上學(xué)，想詢問家長(zhǎng)是怎么回事。媽媽急壞了，趕緊通知爸爸及親友到處去找，也到警察局報(bào)了案，但就是找不到她的蹤影。直到晚上七點(diǎn)多，可馨被警察送回來(lái)，原來(lái)她跑到家里附近一棟大樓的頂樓，一位住戶看到她坐在矮墻上望著下方的街道，覺得不太對(duì)勁而報(bào)警處理。

媽媽接受學(xué)校輔導(dǎo)老師的建議，帶可馨到醫(yī)院兒童青少年精神科求助。

可馨告訴醫(yī)生自己的壓力好大，眼看著聯(lián)考快到了，卻越來(lái)越?jīng)]信心能考上理想的學(xué)校，擔(dān)心考不好會(huì)讓爸媽失望、丟臉，才會(huì)想要以自殺尋求解脫。

醫(yī)生診斷可馨罹患了抑郁癥，但媽媽一時(shí)之間很難接受。她想知道的是，到底怎樣才算是抑郁癥？更重要的是，治療抑郁癥有哪些有效的方法？

類似可馨的例子事實(shí)上并不罕見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，青少年罹患抑郁癥的比例，在青春期前期（13至16歲）約有2%，男女比例差別不大；至青春期后期（17至20歲）則增加到4%，男女比例亦擴(kuò)大為一比二。甚至有研究指出，約有20%的青少年曾經(jīng)出現(xiàn)貶低自己的想法，更有高達(dá)40%的青少年曾出現(xiàn)明顯的抑郁情緒。

抑郁癥也會(huì)導(dǎo)致青少年在學(xué)業(yè)、交友、家庭方面的功能下降；如果未接受積極治療，更會(huì)影響青少年的身心發(fā)展，將來(lái)有較高的機(jī)率發(fā)生下列問題：無(wú)法建立親密關(guān)系、找不到工作、酒精和藥物濫用、和父母親疏遠(yuǎn)，以及罹患相關(guān)精神疾病等。

因此，我們應(yīng)該正視青少年抑郁癥對(duì)社會(huì)的沖擊，并學(xué)習(xí)如何辨識(shí)青少年抑郁癥的征兆與問題行為；如果懷疑自己或親友的孩子可能罹患抑郁癥，更應(yīng)該采取積極的態(tài)度尋求協(xié)助。

青少年抑郁癥的特征

青少年可能還不習(xí)慣對(duì)別人描述他們的情緒及感受，但他們會(huì)用行為表達(dá)情緒。因此，某些抑郁癥的癥狀容易被誤認(rèn)為是發(fā)脾氣或反叛行為，而其實(shí)這正是青少年抑郁癥的特征。

常見的青少年抑郁癥特征，可分為下列幾方面來(lái)觀察及辨識(shí)：

1.生活作息方面：飲食習(xí)慣突然改變（食欲突然變差或食量突然變大）、體重突然改變（減輕或增加很多），以及睡眠習(xí)慣突然改變（失眠或嗜睡）。

2.生理反應(yīng)方面：經(jīng)常抱怨身體不適，例如疲倦、頭痛、胸悶、肌肉酸痛，或腸胃不舒服等。

3.課業(yè)表現(xiàn)方面：學(xué)業(yè)成績(jī)下滑，而且常常請(qǐng)假或是開始翹課。

4.人際關(guān)系方面：人際關(guān)系變差、社交退縮、少與別人溝通、沒有歸屬感，以及與同學(xué)及父母親的沖突明顯增加。

5.活動(dòng)力及專注力方面：對(duì)曾經(jīng)喜愛的活動(dòng)失去興趣、整天無(wú)精打采、容易厭倦、注意力不集中，以及常常猶豫不決，難以做決定。

6.情緒方面：情緒起伏較大，一方面容易煩躁不安、發(fā)怒，甚至哭泣，另一方面亦常有內(nèi)疚、自責(zé)或冷漠的感覺。

7.自我概念方面：覺得自己沒有用、不受重視、對(duì)未來(lái)絕望。

8.讓自己陷于危險(xiǎn)的情況：高破壞力、從事冒險(xiǎn)行為、經(jīng)常想到死亡或傷害自己、濫用酒精或藥物。

以上所描述的觀察方向可以做為家長(zhǎng)初步判斷的參考。在發(fā)現(xiàn)自己或親友的孩子出現(xiàn)上述征兆時(shí)，先不要著急或責(zé)罵，重要的是趕緊帶孩子到醫(yī)院兒童青少年精神科或?qū)I(yè)心理治療機(jī)構(gòu)檢查。在了解孩子的狀況之后，才能擬定最合適的治療計(jì)劃。

青少年抑郁癥的心理治療

目前用來(lái)治療青少年抑郁癥的方式，主要可分為“藥物治療”和“心理治療”兩大類。

在一般觀念中，藥物是比較迅速方便的治療方式。因此，有些人會(huì)有這樣的想法：“假如藥物真的可以改善抑郁癥的話，那為何還需要心理治療呢？”但是研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療雖然是治療較嚴(yán)重的抑郁癥或躁郁癥的基礎(chǔ)，但是心理治療也很重要，甚至是對(duì)這類疾病不可分割的額外治療性介入。

心理治療是一個(gè)過程，在這過程中，心理治療師與個(gè)案一起工作，運(yùn)用方法來(lái)澄清個(gè)案所遭遇的問題，提供成功或掌控的經(jīng)驗(yàn)，促使個(gè)案受到鼓舞而恢復(fù)自信，重新點(diǎn)燃對(duì)于未來(lái)的希望，進(jìn)而協(xié)助個(gè)案找到更有效的方式來(lái)解決自己的問題。

因此，心理治療能否成功的重要關(guān)鍵，就是心理治療師是否能通過關(guān)系的建立，提供個(gè)案不同于以往的觀點(diǎn)或經(jīng)驗(yàn)，讓他相信事情真的可以變好。所以治療師所做的并不只是提供忠告或鼓勵(lì)，重要的的是必須幫助個(gè)案整理出負(fù)面感覺的頭緒、了解這些感覺的來(lái)源，以便知道必須在想法和行為方面做何改變，才能讓生活過得更好，并且實(shí)際在生活中做出所需的改變。

目前較常運(yùn)用于治療青少年抑郁癥的心理治療取向，大致有“認(rèn)知行為治療”、“人際取向心理治療”、“家庭治療”，以及“團(tuán)體心理治療”等四類。心理治療師會(huì)先依據(jù)個(gè)案的問題型態(tài)、性格特質(zhì)、生活環(huán)境、家庭狀況等各方面訊息，綜合評(píng)估之后再?zèng)Q定選擇何種治療取向；同時(shí)，在治療過程中，亦可能隨著個(gè)案的情況以及問題的發(fā)展而采取的不同的介入方式。以下分別簡(jiǎn)介上述四類心理治療方法。

一、認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療于1960年代發(fā)展出來(lái)，已經(jīng)被證實(shí)對(duì)抑郁癥有幫助；在某些研究中，它被發(fā)現(xiàn)效果與藥物相當(dāng)，甚至對(duì)于某些中度或輕度抑郁個(gè)案的效果比藥物更好。

認(rèn)知行為治療理論認(rèn)為人們之所以抑郁，是因?yàn)樗麄儗?duì)自己、未來(lái)及世界的觀點(diǎn)有所扭曲，并且采用了某些會(huì)延續(xù)他們問題的思考及反應(yīng)模式。

研究顯示，抑郁青少年傾向于：(1)對(duì)自己有負(fù)向的思考，(2)用負(fù)向的方式解讀他們的經(jīng)驗(yàn)，以及(3)對(duì)未來(lái)有悲觀的看法。這三種負(fù)向觀點(diǎn)會(huì)彼此強(qiáng)化，導(dǎo)致一個(gè)人形成負(fù)向自動(dòng)思考的習(xí)慣；如果一個(gè)人根據(jù)被扭曲的負(fù)向想法來(lái)判斷或行動(dòng)，他在日常生活中就很可能會(huì)遭遇更多的挫折與負(fù)向情緒，也就更強(qiáng)化原本的負(fù)面認(rèn)知，因此產(chǎn)生惡性循環(huán)而加重病情。

認(rèn)知行為治療的主要目標(biāo)就在于打破這樣的惡性循環(huán)。這個(gè)方法強(qiáng)調(diào)的是此時(shí)此地，而不是過去。心理治療師會(huì)挑戰(zhàn)個(gè)案的不合理信念，協(xié)助找出自動(dòng)化的預(yù)設(shè)及負(fù)向思考，并且引導(dǎo)個(gè)案用較為正向的方式重新詮釋所經(jīng)歷的事件。心理治療師還會(huì)要求個(gè)案去監(jiān)督及記錄自己的行為模式，每次都會(huì)出“家庭作業(yè)”要求個(gè)案在日常生活中練習(xí)做出不一樣的行為，借以引發(fā)新的正向情緒經(jīng)驗(yàn)，修正對(duì)自己和對(duì)發(fā)生在自己身上事情的思考方式。

認(rèn)知行為治療所強(qiáng)調(diào)的“打破惡性循環(huán)、啟動(dòng)良性循環(huán)”的方式（也稱為“認(rèn)知重構(gòu)”），已被證實(shí)為治療較不嚴(yán)重的青少年抑郁癥有效方法之一。

二、人際取向心理治療

人際取向心理治療理論有三個(gè)基本前提：

(1)個(gè)人的問題其實(shí)是源自于人際關(guān)系；

(2)家庭經(jīng)驗(yàn)是最初且最重要的情感學(xué)習(xí)的來(lái)源；

(3)心理治療師與個(gè)案之間的治療關(guān)系是解決個(gè)案問題的最重要管道。

因此，要了解青少年抑郁癥最好從他們的人際關(guān)系脈絡(luò)著手；而且不管抑郁的真正潛在原因?yàn)楹?，它總是與青少年的人際關(guān)系密不可分，因此處理關(guān)系問題總是可以減輕抑郁癥狀。

人際取向治療的目標(biāo)在于幫助青少年處理當(dāng)前關(guān)系中的問題，例如親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系或伴侶關(guān)系，并且試圖重構(gòu)出更加令人滿意的關(guān)系。就像認(rèn)知行為治療，人際取向治療也是一種主動(dòng)的心理治療形式，它聚焦于治療進(jìn)行時(shí)的此時(shí)此地，運(yùn)用治療關(guān)系來(lái)“重現(xiàn)”個(gè)案與重要他人的關(guān)系問題。

為了解決問題，心理治療師必須在和個(gè)案實(shí)際的互動(dòng)之中，讓個(gè)案體驗(yàn)到不同于以往的經(jīng)驗(yàn)。也就是說，雖然個(gè)案會(huì)用習(xí)慣的方式（包括言語(yǔ)和肢體動(dòng)作）和心理治療師互動(dòng)，但是當(dāng)心理治療師以完全不同于個(gè)案既有經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)來(lái)回應(yīng)給個(gè)案時(shí)，個(gè)案就會(huì)體驗(yàn)到全新的關(guān)系模式；一旦個(gè)案改變了對(duì)于他人回應(yīng)的預(yù)期時(shí)，他的情緒經(jīng)驗(yàn)就會(huì)隨之改變。這就是“矯正性的情緒經(jīng)驗(yàn)”，是治療產(chǎn)生效果的關(guān)鍵因素。

以可馨跟媽媽的關(guān)系為例，如果實(shí)際生活中媽媽對(duì)可馨的生活高度控制，那么可馨很可能會(huì)把這樣的感覺“投射”到心理治療師身上，認(rèn)為心理治療師也會(huì)想要控制他，要求他完全遵照指示，而他必須達(dá)到心理治療師的要求才能獲得肯定；如果可馨依照自己的想法做事情的話，心理治療師一定會(huì)非常生氣，會(huì)以責(zé)罵或冷漠來(lái)懲罰他。當(dāng)心理治療師發(fā)現(xiàn)可馨有這樣的先前經(jīng)驗(yàn)以及預(yù)設(shè)時(shí)，就可以在心理治療的過程中，讓可馨了解到心理治療師不會(huì)因?yàn)樗龀霾环蠇寢屍诖氖虑槎鴳土P他，給可馨一種“有意義的安全感”，提升可馨的自尊和自信。如此一來(lái)，可馨就能學(xué)會(huì)更加開放的溝通方式，并且更能夠尊重自己同時(shí)傾聽別人，進(jìn)而改變了他在重要關(guān)系中的溝通方式。

研究結(jié)果也顯示，人際取向心理治療有助于降低青少年的抑郁癥狀，改善他們的社會(huì)功能、同學(xué)關(guān)系和家庭關(guān)系，同時(shí)又提供一種很好的支持系統(tǒng)，讓他可以在負(fù)向事件發(fā)生時(shí)回來(lái)依靠。這些會(huì)有助于青少年變得更有彈性，而且比較不會(huì)在將來(lái)又出現(xiàn)抑郁。

三、家庭治療

對(duì)抑郁青少年做家庭治療的目標(biāo)，是減少抑郁癥狀以及改善青少年的功能，其方法是找出及改變?cè)诩彝ブ信c抑郁癥的引發(fā)或惡化有關(guān)的互動(dòng)問題。就如同人際取向心理治療，這個(gè)治療法也比較不關(guān)心抑郁癥的病因，而是聚焦在家庭成員之間目前的負(fù)向互動(dòng)。

患有抑郁癥的青少年通常會(huì)將自己孤立在家庭成員之外，而且其易怒及干擾行為等癥狀也會(huì)毒害家庭生活。情境壓力可能導(dǎo)致抑郁青少年從家庭生活中退縮出來(lái)，并且斷然拒絕父母表達(dá)的關(guān)心，這進(jìn)而使得父母感到挫折，甚至變得生氣和有批評(píng)性。這又讓青少年感到更加生氣、愧疚和抑郁，于是責(zé)備與敵意的惡性循環(huán)便開始啟動(dòng)，并且難以打破。

家庭治療致力于幫助家庭重新建立建設(shè)性的關(guān)系，而其方法是借由減少青少年的孤立及父母的批評(píng)，以及增進(jìn)家庭的凝聚力。治療師致力于刺激家庭內(nèi)的重新依附，方式是增加青少年的信任以及青少年對(duì)父母的愛和支持之心中渴望，以及幫助父母重新建立有同理心的照顧者這個(gè)角色。

心理治療師通常會(huì)用不同的觀點(diǎn)，試圖將抑郁相關(guān)的行為問題重新詮釋為家庭關(guān)系中的癥狀問題，而不單純是抑郁青少年本身的問題。這種作法所涉及的是認(rèn)為抑郁行為事實(shí)上達(dá)成了家庭中的一項(xiàng)正向功能（父親和母親的關(guān)系有困難，孩子產(chǎn)生問題是因?yàn)樗J(rèn)為危機(jī)將會(huì)使得家人更加親近）。這種作法通常會(huì)有減少責(zé)備的效果，并且將家人的焦點(diǎn)從“這是誰(shuí)的錯(cuò)？”轉(zhuǎn)移到“我們?nèi)绾我黄鹋ψ尃顩r變好？”

心理治療師會(huì)鼓勵(lì)所有家庭成員用建設(shè)性的方式將感覺公開地表達(dá)出來(lái)，并且改善人際溝通。治療師也協(xié)助家庭成員協(xié)調(diào)實(shí)際發(fā)生的家庭議題，例如宵禁、家事分配，以及約會(huì)事宜，同時(shí)在父母的權(quán)威需求與青少年的自主需求之間取得平衡。

由于家庭治療范圍很廣，且依每個(gè)家庭的情況不同而有所不同，要研究它的有效性是一件很困難的事。不過，有許多研究已指出家庭壓力及緊張可以預(yù)測(cè)青少年抑郁癥的復(fù)發(fā)，這暗示說假如青少年的家庭中存有這類緊張狀況的話，家庭治療會(huì)是一種非常重要的介入方式。

四、團(tuán)體心理治療

團(tuán)體治療對(duì)青少年可能特別有用，因?yàn)樗麄兺ǔ１容^愿意向同學(xué)談?wù)撟约旱母杏X。假如回饋及觀察是來(lái)自同學(xué)而非一個(gè)成人心理治療師的話，他們可能比較容易接受。在一個(gè)團(tuán)體中，青少年可以彼此示范及練習(xí)社交技巧，并且可以從同年齡同學(xué)的陪伴及相互支持中獲益。

心理治療師通常會(huì)鼓勵(lì)團(tuán)體成員運(yùn)用問題解決的方法，并且彼此給予回饋和支持。心理治療師也會(huì)協(xié)助團(tuán)體成員更能辨識(shí)出自己和他人的感覺，并且教導(dǎo)他們運(yùn)用問題解決的方式處理社交問題以及學(xué)習(xí)如何運(yùn)用協(xié)商來(lái)化解沖突。

團(tuán)體治療通常被用來(lái)當(dāng)作其他心理治療形式的輔助治療，而不是當(dāng)作治療抑郁癥的單一方法，而其目的通常是處理諸如社交技巧不足這種特定的問題。團(tuán)體治療幫助青少年看到與他們同年齡的別人也有類似的問題(有時(shí)候是更糟的問題)，并且?guī)椭麄兊谝皇纸?jīng)驗(yàn)到同學(xué)們?cè)谔幚砝Ь澈痛煺蹠r(shí)為何成功及為何不成功。

青少年抑郁癥雖然與個(gè)體生理功能失調(diào)以及人格異常有關(guān)，但也受到社會(huì)性因素的影響，尤其是家人和同學(xué)的關(guān)系品質(zhì)。一旦察覺到青少年抑郁癥的征兆，就必須趕緊帶到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，并接受積極的藥物及心理治療。

沒有哪一種心理治療取向被清楚證明比別種形式對(duì)青少年抑郁癥更具有療效。事實(shí)上，大多數(shù)心理治療師都熟悉于許多心理治療技術(shù)，而且也會(huì)根據(jù)自己評(píng)估何種方法對(duì)個(gè)案最為有效而來(lái)調(diào)整他們的治療方式。

總之，若能施以藥物或心理治療，并協(xié)助抑郁青少年建立更佳的同學(xué)關(guān)系與家庭環(huán)境，以單一或多管齊下的方式進(jìn)行治療，絕大多數(shù)的個(gè)案都能夠走出陰霾，迎向陽(yáng)光，重新享受屬于他們的青春歲月！

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