神經(jīng)卡壓16種常用體格檢查
一、叩擊試驗(yàn)(Tinel征)
叩擊或按壓神經(jīng)干受損部位,會(huì)產(chǎn)生疼痛感、過(guò)電感并向神經(jīng)支配區(qū)域放射;同時(shí),局部也產(chǎn)生針刺樣疼痛,這種現(xiàn)象稱為Tinel征,即叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。
如肘管綜合征叩擊試驗(yàn),患者取坐位,檢查者抓住患者的上肢,用叩診錘輕輕敲尺神經(jīng)溝。

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二、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)
患者坐位,頭微屈,檢查者立于患側(cè),一手置患側(cè)頭部,另一手握患腕做反向牽引,此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng),若患肢出現(xiàn)竄痛麻木,則為陽(yáng)性,提示臂叢神經(jīng)受壓,臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。

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三、旋前圓肌激發(fā)試驗(yàn)
屈肘、抗阻力前臂旋前時(shí),肌力減弱為陽(yáng)性。

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四、指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗(yàn)
中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側(cè)3個(gè)半指麻木,為指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

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五、肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗(yàn)
前臂屈肘120°,抗阻力旋前,誘發(fā)正中神經(jīng)感覺(jué)異常,為肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

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六、屈肘試驗(yàn)
患者上肢自然下垂位,屈肘120°,持續(xù)約3分鐘,出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺(jué)異常者為陽(yáng)性。屈肘試驗(yàn)對(duì)于肘管綜合征的診斷具有一定的特異性。

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七、橈神經(jīng)淺支激發(fā)試驗(yàn)
屈肘、抗阻力前臂旋前時(shí),出現(xiàn)大拇指區(qū)域性麻痹為陽(yáng)性。

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八、Phalen 試驗(yàn)
雙前臂垂直,雙手盡量屈曲,持續(xù)60秒手部正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木和感覺(jué)障礙為陽(yáng)性。30秒出現(xiàn)陽(yáng)性表明病變嚴(yán)重。

該檢查靈敏度為75%~88%,特異性為47%,與單絲檢查合用靈敏度增加82%,特異性增至86%。
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九、改良Phalen試驗(yàn)
患者兩腕關(guān)節(jié)屈曲90°雙手的手背互相緊靠,請(qǐng)患者維持此姿勢(shì)30~60秒,會(huì)引起患者麻木或刺痛的癥狀,典型的情形出現(xiàn)在拇指、示指、中指和環(huán)指橈例面的掌面。

十、反向Phalen檢查
患者兩腕關(guān)節(jié)伸展90°或以上,雙手的手掌互相緊靠在一起。檢查者請(qǐng)患者維持此姿勢(shì)30~60s。若引起患者麻木或刺痛的癥狀即為陽(yáng)性,典型的情形出現(xiàn)在拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)面的掌面。

十一、Froment征
患者用拇指和示指捏住一張紙或名片,檢查者捏住紙張的另一端,并且指導(dǎo)患者用力提住紙張(拇指內(nèi)收),以免紙張被抽出。主要評(píng)估尺神經(jīng)損傷。

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十二、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)
患者髖關(guān)節(jié)外展外旋位,抗阻力內(nèi)收內(nèi)旋,出現(xiàn)臀腿痛即為陽(yáng)性。

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十三、股神經(jīng)牽張檢查
患者俯臥在檢查合上,膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者伸展(舉高)患者髖部,維持膝關(guān)節(jié)屈曲姿勢(shì)。當(dāng)大腿前方和(或)背部疼痛或麻木為陽(yáng)性,提示股神經(jīng)受到刺激和(或)腰椎神經(jīng)根病變。注意髖部疼痛并非陽(yáng)性檢查結(jié)果。

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十四、改良股神經(jīng)牽張?jiān)囼?yàn)
患者仰臥在檢查臺(tái)上,臀部置于檢查臺(tái)邊緣,使骶髂關(guān)節(jié)正好位于邊緣的上端;抱住膝部前方向上拉,使大腿貼近身體,讓髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)做最大屈曲。

檢查者在大腿前方施加壓力,使髖關(guān)節(jié)伸展,同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲至90°,出現(xiàn)向下傳導(dǎo)至大腿前方和(或)腿部的劇痛或電擊般疼痛為陽(yáng)性。髖部疼痛并非陽(yáng)性檢查結(jié)果。
十五、直腿抬高試驗(yàn)
患者仰臥于檢查臺(tái)上,雙腿和骨盆平放于檢查臺(tái)。檢查者將患者的一條腿從0°緩根舉高到70°,另一條腿和骨盆與檢查臺(tái)面保持平行。
當(dāng)腿部舉到30°~60°時(shí),引起疼痛和麻木感并傳導(dǎo)到小腿為陽(yáng)性。出現(xiàn)下背部或臀部或髖部疼痛,但不會(huì)向下傳導(dǎo)時(shí),則不列為陽(yáng)性檢查結(jié)果。

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十六、小腿止血帶試驗(yàn)
采用小腿止血帶,充氣后使壓力維持在收縮壓以下,阻滯靜脈回流,而動(dòng)脈保持通暢,患者跖面如出現(xiàn)疼痛與麻木感覺(jué),則為陽(yáng)性。

注意:以上檢查必須在專業(yè)醫(yī)師下指導(dǎo)操作