解讀新冠第十版方案：增加重型、危重型和兒童用藥指導。為進一步科學、規(guī)范做好新型冠狀病毒感染診療工作，近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司聯(lián)合發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，并對其中中醫(yī)治療部分作出更為細致、全面的修訂。 “三年來面對疫情，中醫(yī)藥是邊救治、邊研究、邊總結、邊修訂方案的一個循環(huán)過程，也是在這樣的基礎上完成十版方案的制定。”十版方案修訂的每一條都是在三年疫情應對中取得的科學循證的結果 ，同時在汲取了各省市臨床救治經驗的基礎上完成的。 相較于九版方案，十版方案中，中醫(yī)治療整體原則基本不變，按照疫病傳變規(guī)律來看，中醫(yī)對其病因學和病機學的認識沒有發(fā)生變化。因此，十版方案中中醫(yī)治療基本框架部分沒有明顯改變，但對部分內容做了增刪調整，使臨床更符合當前新冠病毒感染臨床表現(xiàn)特征和特點。 一是中醫(yī)治療部分去掉醫(yī)學觀察期。醫(yī)學觀察期是針對大面積核酸篩出來的核酸陽性無癥狀感染者、密接人群所制定的治療方案。隨著新冠病毒感染實施“乙類乙管”，不再進行大面積的核酸篩查和判定“疑似病例”，醫(yī)學觀察期的任務也就隨之“結束”。 二是輕型患者分證中增加疫毒束表證。在此前的幾版方案中，沒有這個證候，是因為其臨床證候特點中無明顯表證，隨著病毒毒株不斷變異，疫毒束表證開始表現(xiàn)于大部分感染者，此輪疫情正是例證。 三是增加重型、危重型隨癥用藥方法。三年來，中西醫(yī)結合抗疫經驗顯示，中醫(yī)藥在治療重癥患者中發(fā)揮了不可替代的作用，積累了豐富的臨床實戰(zhàn)經驗。當前，隨著各地逐漸迎來重癥高峰，此時圍繞幾種常見的重型和危重型人群，方案給出以癥狀為突出特點的加減變化，如高熱者，可用安宮牛黃丸等，是基于臨床長期的實踐經驗，安全可靠，也能在此關鍵時期，給予臨床醫(yī)生更具針對性的指導。 四是恢復期增加了以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床證候。隨著病毒不斷變異，大部分患者在恢復期容易出現(xiàn)咳嗽，這是與以往有所不同。因此，立足實際，增加這一證候，并推薦射干麻黃湯對癥下藥，更精準指導患者用藥。當然臨床也可依證選取桑杏湯、止嗽散等用于治療。同時與九版方案一致，此輪疫情下，仍會出現(xiàn)以乏力伴脾胃虛弱和乏力短氣伴心肺虛弱兩種證候，十版方案也對此做了保留。 五是增加兒童中藥治療內容。在九版方案中，兒童中藥治療內容不多，治療也參照成人中醫(yī)治療方案。但十版方案中，此部分篇幅明顯增加，且分出兒童輕型、中型和重型、危重型兩部分治療方案，在輕型、中型中又分為風熱濕毒證、風寒濕毒證，并詳細推薦了中成藥和外治法。 為何針對兒童中藥治療會做出如此詳細的修訂，疫情發(fā)生第一年中兒童發(fā)病率少，臨床接診的患兒也少，因此沒有單獨做兒童的治療方案。當前，雖然兒童感染者增多，大部分仍集中在輕型和中型，但兒童是稚陰稚陽之體，因此病情容易變化快。于是，基于近年來在全國各地總結的經驗方，方案中便給出了針對兒童自身臨床特點的用藥指導，提供臨床用藥思路和方法。 “十版方案的修訂，都是根據(jù)臨床救治中看到的問題，研究形成規(guī)律后，總結而成的，各地只需根據(jù)方案，抓住核心病機，三因制宜，就可以有效靈活應對當前疫情?！?