腹痛的分類

根據(jù)病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6個(gè)月）

根據(jù)機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、感應(yīng)性防御塔、心理性腹痛。

根據(jù)腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、臍周、右下腹、下腹部、左下腹、彌漫性或部位不固定。

急性腹痛不同部位可能病因

慢性腹痛不同部位可能病因

根據(jù)臨床特點(diǎn)：急性腹痛分類

病史采集

一般資料：年齡、性別、職業(yè)、毒物接觸史等。

現(xiàn)病史：腹痛誘因，起病方式，腹痛部位、性質(zhì)、節(jié)律、程度、放射、伴隨癥狀，加重緩解因素，既往史，月經(jīng)史。查體：重點(diǎn)查生命體征、腹部查體、直腸檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)手術(shù)探查。

急診處理

1.總原則：評估全身情況判斷是否危重，觀察腹部情況進(jìn)行初步診斷，同時(shí)考慮是否有急診手術(shù)指征，若暫無急診手術(shù)指征，應(yīng)在觀察過程中把握中轉(zhuǎn)手術(shù)指征。

2.危重情況評估：

①血壓↓、休克，急性彌漫性腹膜炎，脈速＞130次/分、T＞39℃或T＜36℃、煩躁、冷汗等膿毒癥癥狀，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。

②黃疸伴高熱，膽道系統(tǒng)嚴(yán)重感染，可能發(fā)生感染性休克。

③嘔吐、腹瀉、尿少，脫水征明顯，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2結(jié)合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、堿剩余＞4mmol/L、氧分壓＜60mmHg，氧合指數(shù)低，警惕ARDS。

④腹部手術(shù)后出現(xiàn)急性腹痛，與多次手術(shù)有關(guān)，如出血、吻合口瘺、腸梗阻，或腹腔爆發(fā)感染、術(shù)后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且復(fù)雜。

3.保守內(nèi)科治療同時(shí)動(dòng)態(tài)評估

危重者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU，吸氧、補(bǔ)液，留置尿管，記24h出入量，對有手術(shù)指征或輸血指征者，做輸血前準(zhǔn)備（查血常規(guī)、凝血功能、血型、感染八項(xiàng)，填寫輸血同意書、申請單，同時(shí)聯(lián)系血庫）。

一般治療：禁食水，必要時(shí)胃腸減壓，予胃腸外營養(yǎng)；半臥位（減輕腹肌緊張，利于腹腔液體引流至盆腔）；補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（因禁食狀態(tài)，注意見尿補(bǔ)鉀）；抗生素（抗G-桿菌和抗厭氧菌）；對癥治療：止痛、退熱、抑制消化液分泌、通便、灌腸等。

不明確腹痛處理原則

常見急性腹痛特點(diǎn)及處理

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