“我家孩子一有空閑就喜歡擺弄手指，搖晃身體，真愁人！”

“孩子明明會(huì)說話，為什么卻總是喜歡重復(fù)說一句話？”

“我家孩子總喜歡咬嘴唇，有時(shí)候都咬得鮮血直流都不松口，怎么辦？”

“回家只走同一條路，只在家里上廁所，我家孩子真是太難纏了！”

……

你被自閉癥孩子的重復(fù)刻板行為搞得精疲力盡了嗎？

其實(shí)，要想解決這些問題，首先要了解孩子為什么這樣做。對(duì)癥下藥，我們才能真正幫助孩子。

1.孩子為什么會(huì)出現(xiàn)刻板行為？

從定義上來講，重復(fù)刻板行為是指自閉癥孩子表現(xiàn)出的一再重復(fù)的某些特定行為，而且這些行為基本不具備社會(huì)意義。另外還包括興趣狹窄，很難接受事物的改變等。

作為自閉癥核心缺陷之一，其類型復(fù)雜、表現(xiàn)形式多樣，對(duì)自閉癥孩子的學(xué)習(xí)和成長有著極大的消極影響。

而產(chǎn)生這些刻板重復(fù)行為的原因是復(fù)雜的，個(gè)體的生理、心理、社會(huì)因素都可能導(dǎo)致它的發(fā)生，需要我們仔細(xì)辨別。

自我調(diào)節(jié)

每個(gè)人都有讓自己變高興的本能，也就是我們平時(shí)說的“找點(diǎn)事做”。我們無聊時(shí)可以玩手機(jī)、看電視，可自閉癥孩子無聊時(shí)，卻不一定能找到恰當(dāng)?shù)氖虑樽觥?/p>

當(dāng)他們對(duì)當(dāng)前的環(huán)境刺激不足或過度時(shí)，就會(huì)通過一些行為來調(diào)適狀態(tài)。

例如，孩子一個(gè)人待著，而且沒有喜歡的玩具，在這種無聊的前提下，孩子會(huì)試圖以各種重復(fù)性的刻板行為引起身體不停的動(dòng)作，用來彌補(bǔ)活動(dòng)不足的現(xiàn)象。

感官刺激

也就是我們常說的自我刺激。有研究認(rèn)為孩子出現(xiàn)重復(fù)性動(dòng)作，背后的原因在于追求感官體驗(yàn)的快樂。

同樣，如果環(huán)境刺激過多且復(fù)雜時(shí)，還會(huì)引起焦慮、壓力、挫折的刺激（例如自傷行為），也會(huì)觸發(fā)孩子刻板行為的產(chǎn)生，這時(shí)的自我刺激行為具有阻斷外來刺激、減低興奮的功能。

因此，自閉癥孩子表現(xiàn)出來的刻板行為是具有自我調(diào)節(jié)的功能，也是自閉癥孩子愉悅自己感官的方式。

正強(qiáng)化功能

在我們的教育理念中，往往更關(guān)注孩子不好的行為。當(dāng)孩子表現(xiàn)優(yōu)秀時(shí)，我們不會(huì)夸獎(jiǎng)他，但是當(dāng)孩子做出一些不好的行為，我們看到后會(huì)立馬呵斥他。

久而久之，孩子學(xué)會(huì)了通過這些不好的行為來獲得家長注意、老師關(guān)注、同伴注視或游戲參與等。

如果，我們發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子的刻板行為往往能讓他達(dá)到這樣的目的，那么很可能就是孩子的刻板行為具有正強(qiáng)化的功能。

研究顯示，這在高功能自閉癥孩子身上體現(xiàn)得較為明顯，有可能與孩子的生理狀況、障礙程度、認(rèn)知能力和生活經(jīng)驗(yàn)等因素相關(guān)。

負(fù)強(qiáng)化功能

在一項(xiàng)研究中，研究人員通過對(duì)于自閉癥孩子表現(xiàn)在教室環(huán)境中的觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們感到學(xué)習(xí)和作業(yè)難度增加時(shí)，孩子們搖晃身體和甩手等動(dòng)作有明顯增加的趨勢，所以認(rèn)為刻板行為是與學(xué)習(xí)難度相關(guān)的。

另外，有的孩子在面對(duì)較難的任務(wù)或不喜歡的事情時(shí)，還會(huì)通過自傷行為來逃避。

也就是說，通過一些刻板行為可以讓他們減輕焦慮或逃避困難，也就是實(shí)現(xiàn)了負(fù)強(qiáng)化的行為功能。

2.如何干預(yù)孩子的刻板行為？

談到刻板行為的干預(yù)，家長往往很頭疼，其實(shí)我們首先放下對(duì)自閉癥的偏見后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)并沒有想象中那么難。

孩子沒那么多刻板行為

很多家長都有“談刻板色變”的想法，孩子偶爾間做了一些家長“看不慣”的、帶有重復(fù)刻板特點(diǎn)的行為，就認(rèn)為孩子有很多毛病，都需要治，需要矯正。

其實(shí)不然，與自傷行為或攻擊行為相比，刻板行為是比較特殊的。我們談到的自閉癥孩子刻板行為的3個(gè)特點(diǎn)是頻率高、持續(xù)時(shí)間長、沒有明顯目的和意義。

具體是什么程度呢？如果真要用數(shù)值來定義的話，頻次需要在200次以上，持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)以上，我們才考慮孩子的刻板行為需要矯正。

不是所有的刻板都要改善

另外，孩子在無聊的時(shí)候喜歡捏手指，孩子在獨(dú)處的時(shí)候喜歡在房間走來走去，這些行為需要去改善嗎？

從積極行為支持的理念來看，當(dāng)孩子的行為對(duì)自身或他人沒有產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性傷害，對(duì)正常的學(xué)習(xí)生活不會(huì)造成負(fù)面影響的時(shí)候，這些偶爾的刻板行為是可以被允許存在的。

其實(shí)，回頭想想自己，我們身上也會(huì)有一些類似于這樣的刻板行為，但我們?yōu)槭裁磳?duì)自己可以寬容，對(duì)自閉癥孩子反而如此嚴(yán)厲呢？

所以，不要拿我們對(duì)自閉癥的刻板印象來看待自閉癥孩子的刻板行為。

防患于未然

面對(duì)孩子的刻板行為，前事控制策略是最好的方法，也就是提前預(yù)防，或者說做出有針對(duì)性地改變來減少孩子的刻板行為。

我們要隨時(shí)關(guān)注孩子刻板行為發(fā)生之前的任何“苗頭”，事先采取措施，例如安排適合孩子的多樣性活動(dòng)，以減少孩子刻板行為的產(chǎn)生。

刺激控制也是干預(yù)自閉癥刻板行為常用的方法，也屬于前事控制。這種方法通過對(duì)刺激條件的改變來減少或削弱自閉癥兒童特有的問題行為，特別是自我刺激性的行為。

提供合適的替代行為

有些孩子的刻板行為，需要外界的反饋或者自己的反饋來支持，這時(shí)就可以使用替代行為訓(xùn)練。孩子自己強(qiáng)化的刻板行為，我們常采用的方法是替代性的感覺刺激。

我們的孩子身上或多或少都有一些令家長覺得難以搞定的問題，其實(shí)，我們首先應(yīng)該放平心態(tài)，以積極的態(tài)度對(duì)待自閉癥，以解決問題的想法對(duì)待孩子身上的問題。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個(gè)孩子，幸福一個(gè)家庭！