7.6小悟：

1.關(guān)于左心衰為什么也是右側(cè)胸腔積液好發(fā)，或者說胸腔積液就應(yīng)該好發(fā)于右側(cè)：1.右肺靜脈壓力高于左側(cè)，因為右肺動脈跟右支氣管一樣比較平，位置比較低，因此血液更容易流入右肺，所以肺靜脈作為容量系統(tǒng)，主要是看血量，因此右邊靜脈壓高。2.右肺容積大于左肺，因為左邊有個心臟，占了位嘛！這一點也參與了肺靜脈血量的差異構(gòu)成，右邊靜脈壓高，容量大，血量多。3.右邊表面積肯定大于左肺嘛！容積都大，突出一個能用毛細(xì)血管微循環(huán)造胸水的能力。

好，再來復(fù)習(xí)，造胸水，壁層胸膜是體循環(huán)，肋間血管插下來造的；臟層胸膜是體循環(huán)支氣管動靜脈系統(tǒng)造的，加上肺循環(huán)，肺靜動脈系統(tǒng)造的。

2.速來理解慢支與copd，根據(jù)我實習(xí)病房的聽診，雙肺呼吸音弱應(yīng)該是見于病人穩(wěn)定狀態(tài)下，單純的氣管窄了點，肺泡里氣少了，如果雙肺病變不嚴(yán)重，病人缺氧不厲害，不使勁呼吸，那這個狀態(tài)就更標(biāo)準(zhǔn)了。另外還包括呼氣相延長這種東西，但實際上手還真不好鑒別時間長短。

COPD患者理因具有上述這些表現(xiàn)，但實際中往往較難聽到呼吸音減弱，第一是住院患者都是急性加重來的，本身呼吸就淺快，第二是他們一般合并感染，支氣管水腫，呼吸音比較粗，可以掩蓋所謂弱的肺泡呼吸音，更不提額外的干濕羅音的影響了。大概就先想這么多。

3.來背臨床常用的COPD 10大合并癥：感染，自發(fā)氣胸，肺動脈高壓與肺心病，II型呼吸衰竭，肺癌，高凝狀態(tài)與肺栓塞（我們常規(guī)一般都查住院病人凝血，其實也是對胸悶氣短的高度警惕，突發(fā)呼吸困難，胸痛，咯血，暈厥，肺栓塞經(jīng)典表現(xiàn)，嗯）；紅細(xì)胞增多癥，骨質(zhì)疏松，抑郁癥，牙周炎和口腔黏膜炎癥，最后與反流病也有關(guān)系。（哈哈，打的時候只記得8個了，另外來背支擴和COPD好發(fā)的感染一般是哪些細(xì)菌，支擴評價為流感桿菌，銅綠桿菌，陰性桿菌為主，COPD則是CAP的發(fā)病譜為主，肺炎鏈球菌，流感桿菌這些。）

4.關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑問：還是建議背下來美國的2+9：上呼吸機和膿毒血癥；CURB+WOMPT（我編的，是在CURB的基礎(chǔ)上，加上WBC減低，PO2/FiO2＜250，M（ultiple pneumonia signs on CT）多發(fā)肺浸潤灶，英語也是我編的，plt減低，T是體溫減低）好了，你會了。一條主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2選1）或者3條次要標(biāo)準(zhǔn)（9選3），定重癥肺炎。

5.小背危急值：白細(xì)胞是＜2或＞20-30（三倍上限嘛，記?。谎“迨牵?0或＞600（50 30 20 10，還好，不碰不出/平時尚可，一碰就出/有點糟糕，不碰也出/非常糟糕）；血紅蛋白是＜60或＞200，計數(shù)是＜2.2或＞6.6，這個計數(shù)我也不知道是什么原理，但血紅蛋白你能記一個中度貧血標(biāo)準(zhǔn)，30 60 90，咱們醫(yī)學(xué)生太會背數(shù)字了，也許我們不會高數(shù)。