慢性阻塞性肺病 慢阻肺

咳嗽？呼吸困難？周邊有這種情況并不少見。肺作為人體主要的氣體交換場(chǎng)所，肩負(fù)著給機(jī)體加氧氣Buff的使命；同時(shí)還要排出沒用的廢物氣體，像是體內(nèi)的補(bǔ)給站和回收站。所吸入之物除了氧氣 還有包括病原體之類的微生物、有害顆粒，所以這條路也是外界入侵的主要通道，肺部相關(guān)疾病也不少。而且在地球這個(gè)設(shè)定中，一旦這條路被阻礙或者掐斷；那死神也會(huì)隨之而來，只不過死神降臨的時(shí)間長(zhǎng)短取決于氣體交換如何被阻礙，或者說 前期癥狀能否被發(fā)現(xiàn)；那些常見的咳嗽和呼吸困難能否被及時(shí)察覺，而這其中，慢性阻塞性肺病算是一大殺手。其發(fā)展緩慢，以至于患者常常無法得知自己的呼吸系統(tǒng)已經(jīng)受損?？膳碌氖沁@種異常會(huì)逐步影響日常行動(dòng)，甚至到后面連穿衣都變得困難。那么，慢阻肺到底是什么？我們?nèi)绾斡?jì)算自己患病的風(fēng)險(xiǎn)有多大？

吸入的空氣會(huì)進(jìn)入支氣管，通過支氣管到達(dá)細(xì)支氣管 進(jìn)一步到達(dá)肺泡。這一整條象是高速公路一樣，每個(gè)肺泡都有細(xì)密的毛細(xì)血管網(wǎng)，氧氣和二氧化碳在其中進(jìn)行交換；含氧血液被輸送到心臟，然后泵到全身各處，這是正常的一套流程。但呼吸系統(tǒng)還幫我們體驗(yàn)人間百味，空氣中具有氣味的顆粒，從家常的飯菜到雨后的泥濘，也有焚燒垃圾和香煙煙味的刺激，這些微粒無處不在。而煙草煙霧、空氣污染以及在燃燒部分東西時(shí)所產(chǎn)生的微粒，對(duì)于人體來說是有害的。

氣管與支氣管內(nèi)壁有一層黏膜，

正常情況下杯狀細(xì)胞可分泌大量黏液，將覆蓋在粘膜表面上的微小灰塵與細(xì)菌包住。有了黏液的阻擋，這些微小的東西就很難進(jìn)入比較深的部分，而且纖毛的運(yùn)動(dòng)會(huì)將其直接送出體外。正是因?yàn)檎骋汉屠w毛的混合搭配，

氣管才能在“渾濁”的環(huán)境中出淤泥而不染。粘液除本身有纖毛凈化空氣功能之外，還能增加吸入空氣的整體質(zhì)量，保護(hù)肺功能?？梢哉f 肺功能的好壞很大一部分取決于粘液的質(zhì)量。目前除了遺傳因素外，煙草煙霧是引發(fā)慢性阻塞性肺病的一大重要因素。長(zhǎng)期吸煙者和被動(dòng)吸煙者的呼吸道粘膜會(huì)長(zhǎng)期受大量有害物質(zhì)的刺激，杯狀細(xì)胞因此受損；纖毛運(yùn)動(dòng)因黏膜表面分泌的黏液量及黏稠度增加而受到阻礙，這會(huì)導(dǎo)致粘液滯留在支氣管中，只能以痰的形式從口中咳出。同時(shí)呼吸道功能因纖毛運(yùn)動(dòng)機(jī)制受影響而減弱，外來有害病原體更容易侵入體內(nèi)；呼吸道炎癥出現(xiàn)的概率將大幅度上升。這時(shí)候 慢性阻塞性肺病已經(jīng)悄然開始，應(yīng)該不少吸煙人士都在這一步吧。各種對(duì)呼吸道有刺激作用的物質(zhì)輪番攻擊，炎癥很快就會(huì)出現(xiàn)。凋亡細(xì)胞數(shù)量增加會(huì)破壞肺泡間隔引起肺氣腫。

以上提到的肺組織損壞和氣道中粘液增多就是慢阻肺的病理特征，還有一點(diǎn)，一些患有慢阻肺的人由于哮喘患者相似的嗜酸性粒細(xì)胞受累，這種細(xì)胞反應(yīng)的一部分是由炎癥介質(zhì)引起的。長(zhǎng)久影響下肺部結(jié)締組織被破壞會(huì)導(dǎo)致肺氣腫。由于炎癥過后，氣道內(nèi)可能會(huì)形成疤痕，導(dǎo)致氣道變窄；呼氣時(shí)需要胸部的壓力壓縮氣道排出氣體，所以呼氣會(huì)更加困難。而那些沒來得及呼出去的氣體會(huì)留在肺部，導(dǎo)致滯留在肺部的“廢氣”過多，而肺泡為了進(jìn)一步得到更多氧氣的補(bǔ)充就要不斷擴(kuò)大，從而導(dǎo)致肺泡和細(xì)支氣管損傷。每次能見到體內(nèi)的氧氣有限，而且“廢氣”難以排出。廢氣占比過大的話，攝入的新鮮空氣就會(huì)對(duì)應(yīng)的減少。新來的氧氣不夠分配，惡性循環(huán)逐步達(dá)成；弱化和破裂的肺泡無法有效地將氧氣從空氣中轉(zhuǎn)移到血液中。隨著疾病的進(jìn)展和更多肺泡受損，呼吸的阻塞會(huì)更加明顯。從一開始的跑步氣喘吁吁到走路都要大口喘氣；最要命的是疾病進(jìn)展難以察覺，最關(guān)鍵的點(diǎn)就是持續(xù)和慢性，在癥狀嚴(yán)重到足以引起注意的時(shí)候；肺部損傷已經(jīng)大到影響日常。

哮喘和慢阻肺似乎在很多方面都很相似，那如何對(duì)兩種疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單的區(qū)分？請(qǐng)看下圖力圖解決這個(gè)問題。

由于細(xì)菌、病毒等病原體的感染，很容易導(dǎo)致慢阻肺病情出現(xiàn)間歇性惡化，所以部分醫(yī)生會(huì)建議每年接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗 幫助降低惡化的風(fēng)險(xiǎn)。不過嗜酸性粒細(xì)胞受累導(dǎo)致的慢阻肺也為治療打開了一道思路，比如美泊利單抗。

其于2015年11月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，與其它用于治療哮喘的藥物聯(lián)合用于6歲及以上嗜酸性表型嚴(yán)重哮喘患者的維持治療。因?yàn)槠鋵?duì)于嗜酸性粒細(xì)胞升高所導(dǎo)致的癥狀有明顯效果，所以科學(xué)家認(rèn)為美泊利單抗或許可以應(yīng)用于與嗜酸性粒細(xì)胞升高相關(guān)的慢阻肺患者。目前該藥已經(jīng)進(jìn)入臨床三期實(shí)驗(yàn)中，此外還有這四款藥物也有治療慢阻肺的可能，

目前已是全部進(jìn)入三期臨床?；颊咭灿邢Ｍ€未嚴(yán)重之人應(yīng)該離開危險(xiǎn)環(huán)境為主。目前慢阻肺是全球第四大死亡原因，無法治愈 而且有上漲到第三的趨勢(shì)。但好在癥狀可以治療，長(zhǎng)期的咳嗽和咳痰是最早出現(xiàn)的明顯癥狀，所以這類人群可以稍微關(guān)注一下自己的身體狀況。如果碰巧自己知道了存在于患有慢阻肺的可能或者已經(jīng)確診，那延緩慢阻肺繼續(xù)惡化的唯一辦法就是消除有害的觸發(fā)因素。比如吸煙人群逐步戒煙，如果是環(huán)境問題就盡量要換個(gè)環(huán)境。危險(xiǎn)因素也不單單引發(fā)慢阻肺一個(gè)疾病；比如長(zhǎng)期吸入粉塵就容易引發(fā)塵肺，吸煙還會(huì)引起肺癌之類的。因?yàn)榛颊咧饕俏鼰熀捅黄任鼰熑巳海约耙恍┨厥饴殬I(yè)，所以避開危險(xiǎn)環(huán)境并不難。在吸煙人群中大約20%會(huì)患上慢阻肺，在重度吸煙者中，這一比例會(huì)起飛到接近50%。對(duì)于吸煙者，戒煙是減緩慢阻肺惡化的唯一措施，即使在疾病晚期，它也可以降低肺功能惡化的速度、延緩殘疾和死亡。

至于自我判斷，這里有一張表格，

一共七項(xiàng)數(shù)據(jù)，每一項(xiàng)自己所得，分?jǐn)?shù)相加之后，如果大于等于16分，那就得好好重視；分?jǐn)?shù)越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。當(dāng)然，表格不代表絕對(duì)，只是存在這個(gè)可能。家里要是有抽煙的長(zhǎng)輩可以考慮做一下這張表格；如果在輕癥之時(shí)發(fā)現(xiàn)盡快控?zé)熃錈熝泳徏膊∵M(jìn)展那也算不幸中的萬幸。更希望大家及家人都沒有這種煩惱患者可以稍微關(guān)注一下藥物的研發(fā)進(jìn)展拉好心態(tài)盡快避免危險(xiǎn)因素。