? ?11.病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

按：本條是辨寒熱真假。

? ? ? 一般而言，疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)是一致的，診斷并不困難。但發(fā)展到寒極、熱極之時，則往往會出現(xiàn)假象，當仔細辨之。

? ? ?病人自覺周身大熱，但欲加衣被，此為陰寒內(nèi)盛、虛陽外浮的真寒假熱證。在外表現(xiàn)為身熱、顴紅、煩躁，在里表現(xiàn)為口不渴或渴喜熱飲、喜溫暖、聲低氣微、大便稀溏、小便清長、舌淡潤滑、脈沉微細或浮大無力。治宜四逆湯類方溫里散寒以救逆。

? ? ?相反，若病人外在表現(xiàn)為惡寒、四肢厥冷，在里表現(xiàn)為口渴喜冷飲、不喜衣被、聲高氣粗、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅、苔黃燥、脈沉有力，此為陽氣被郁、不能外達四末的真熱假寒證，熱深厥亦深。治宜四逆散、白虎湯類方清泄里熱。

? 12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

? 13.太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

按：本條論述太陽中風的證治。

? ? “陽浮而陰弱”，是太陽中風證的脈象，陽為輕按得浮，陰為重按覺弱，即脈浮緩而弱之意。外邪與衛(wèi)陽相爭，衛(wèi)陽浮盛于外，故發(fā)熱、脈??；營陰弱不能內(nèi)守，故汗出、脈浮緩而弱?！皢輪輴汉?，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”強調(diào)太陽中風表虛證的惡寒、惡風、發(fā)熱癥狀相比較于太陽傷寒表實證要輕。鼻鳴、干嘔是或然證。肺外合皮毛，寒邪客表，肺氣失于通暢，則鼻氣阻塞而鼻塞、流清涕。寒邪束表，正氣抗邪于外，不能顧護于里，胃氣失于和降，故干嘔。

? ? ? 此為外感風寒、營衛(wèi)不和的太陽中風表虛證，治宜桂枝湯解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)。

? ? ? ? ? ? ? ?桂枝三兩，芍藥三兩、炙甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚

? ? ?桂枝配甘草，辛甘化陽以助衛(wèi)陽；芍藥配甘草，酸甘化陰以養(yǎng)營陰；生姜味辛，可助桂枝解肌散風寒邪氣；大棗味甘，可佐芍藥和營益陰補虛。諸藥相合，頗有安內(nèi)攘外之功。

? ? ?第13條僅提到太陽病，未細分是太陽傷寒證還是太陽中風證，可能是仲景讓我們進一步擴大桂枝湯的應用范圍，不必拘泥于中風、傷寒之名，也不論是西醫(yī)診斷為感冒、肺炎、支氣管炎等疾病，而是以證為主，有是證用是藥。因此，桂枝湯證就是頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風。

桂枝湯的服法也是非常的講究，第一點要濃煎并且分三次服用，第二服藥后要讓患者喝熱稀粥，并且加衣服棉被，讓全身出汗，但又不能過汗，所以就有第三點得汗病解就停止服藥，第四點如果服藥后無汗出，可一劑藥分多次服用，仍不出可再熬一到兩劑服用。最后就是要忌口，不能吃生冷刺激和不易消化的食物。

? ? ?桂枝湯并非補劑，桂枝湯證是太陽病，是表證，是陽證。麻黃湯證是表證無汗，所以要發(fā)汗，而桂枝湯證是汗出不徹，所以要解肌。解肌、發(fā)汗都是發(fā)汗的方法，只是手段不同。服桂枝湯后汗出能止，是因為熱退邪卻，疾病痊愈的緣故，并非芍藥收斂止汗。

? ? ☆桂枝湯適用于太陽中風表虛證，風寒外襲，郁于肌表，營衛(wèi)不和所致的發(fā)熱、惡寒、頭痛、項強、汗出惡風、鼻塞流清涕、舌淡苔白，脈浮而緩弱。亦可用于脾胃虛弱所致的雜癥。

? ?14.太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

按：本條論述太陽中風兼項背強的治法。

? ? 在太陽中風表虛證基礎上，由于風寒邪氣侵襲太陽經(jīng)循行所過的項背，致經(jīng)氣不利，津液不升，經(jīng)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)項背部的拘急不舒，治宜桂枝湯解肌祛風，加葛根疏利經(jīng)氣。

? ? ? ? ? ? ??葛根四兩、桂枝二兩、芍藥二兩、炙甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚

? 15.太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

按：本條論述太陽病誤下后，辨桂枝湯可與不可與。

? ? 太陽病應從表解，若誤用下法后，只要表證仍在，還應當從汗而解。本條是誤下后，病人自覺胸中有氣上沖而用桂枝湯。氣上沖，提示雖經(jīng)誤下而正氣未傷，正氣仍能與邪抗爭，有祛邪外出的趨勢；同時太陽病脈浮、頭項強痛、惡寒等表現(xiàn)仍在，提示病邪仍在表，當用桂枝湯解肌發(fā)表，且桂枝還有降氣沖的作用。

? ? 若太陽病誤下后，正氣已傷，?無力與邪抗爭，病邪乘虛內(nèi)陷，脈證發(fā)生了變化，則不可再用解肌發(fā)表的桂枝湯，應當觀其脈證，隨證治之。

??

? ?16.太陽病三日，已發(fā)汗，若吐若下若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

按：本條論述太陽病的禁忌證及壞病的救治方針。

? ? ? 病在太陽當以汗法為正治，一般汗后表解則脈靜身涼，若仍表證不解，頭痛、發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮等表現(xiàn)仍在，當繼續(xù)與桂枝湯解肌發(fā)表，有是證用是方。

? ? ? 今汗后表證不解，醫(yī)者胸無定見，亂投吐、下、溫針，違反太陽病的治療規(guī)律，不但表證不解，反而正氣受損，導致外邪內(nèi)陷入里而成壞病。此時病已不在表，不可再用桂枝湯治療，這是桂枝湯的一種禁忌證。?

? ? ?另一種桂枝湯的禁忌證是太陽傷寒表實證，因寒邪束表，脈緊無汗，發(fā)熱不退的表實證，誤用桂枝湯，病重藥輕，又有留邪之弊，恐生變證。

? ? ?因此，仲景告誡我們當觀其脈證，隨證治之，避免誤治。

? ?17.若酒客病，不可與桂枝湯，以酒客不喜甘故也。

按：本條論述酒客濕熱盛禁用桂枝湯。

? ? ? 酒客，指嗜酒之人，素體多有濕熱內(nèi)蘊。若酒客之人患太陽中風證，雖外有表證，但里有濕熱，若徑用桂枝湯等辛甘溫之劑，甘助濕、辛溫助熱，服之易導致濕熱壅滯，胃氣失于和降而嘔吐。

? ? ?仲景是告誡我們，里熱或里濕熱之人不可運用桂枝湯。若是素體濕熱之人患太陽病，需要解表可選用辛涼透解兼化濕之劑，如三仁湯。

? ?18.喘家，作桂枝加厚樸杏子佳。

按：本條論述喘家患太陽中風的防治。

? “佳”不同于“主之”，強調(diào)在運用原方基礎上，針對兼癥加用其他藥物，以增強療效。

? ? 平素咳喘之人，感受風寒邪氣（太陽中風表虛證），外邪有引動宿疾的可能，此時當防患于未然，在桂枝湯解肌發(fā)表基礎上，加用厚樸、杏仁降氣平喘，控制宿疾。

? ? 這反映了仲景辨證之細致和治未病的精神。

? ?19.凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

按：本條論述陽熱盛禁用桂枝湯。

? ? ? 陽熱內(nèi)盛或平素濕熱重者，不能用桂枝湯，因其為辛甘溫之劑，甘助濕、辛溫助熱，服之易導致濕熱壅滯，胃氣失于和降而嘔吐。陽熱內(nèi)盛，迫血妄行，損傷陽絡，則可出現(xiàn)吐衄?！氨亍弊謶敾羁?，藥后是否會吐膿血，取決于患者肺胃是否用癰膿，如無癰膿則一般不會吐膿血。

? ? ?陽熱內(nèi)盛或濕熱內(nèi)盛之人，感受風寒邪氣，可用辛涼透解兼化濕之劑。

? ? ?以上，仲景為我們羅列出了幾點應用桂枝湯的禁忌。①表證誤下后，邪氣內(nèi)陷生變證，不能用桂枝湯（第15、16條）。②太陽傷寒表實證，不可用桂枝湯（第16條）；③素體里熱、里濕熱盛，不可用桂枝湯（第17、19條）。

? 20.太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

按：本條論述發(fā)汗太過導致表陽虛的證治。

? ? ?太陽病應以汗解，但發(fā)汗不宜太過，若用辛溫發(fā)汗太過，致汗出不止、惡風，此為表陽虛，腠理不固，同時兼有表邪未盡。汗出過多，津液耗傷，不能下輸膀胱，則小便難。不能濡養(yǎng)筋脈，則四肢微急，難以屈伸。故本條是陽氣外泄，津液內(nèi)耗，陰陽兩傷之證。

? ? ?表邪不解兼陰陽兩傷，解表用桂枝湯，因陽虛不能攝陰故汗出明顯，有形之津血不能速生，無形之氣所當急固，加附子溫陽固表攝陰，合為桂枝加附子湯。

? ? ? ? ? ? ? 桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，大棗十二枚，附子一枚? ??

☆衛(wèi)陽不足、表陽不固，或少陰病癥見身體疼痛、汗出多、惡風寒、肢冷、口淡不渴、乏力、小便不利、舌淡苔白、脈沉細無力。

臨床應用：①風寒痹痛：疼痛甚+羌活、獨活、延胡索。若疼痛偏于下肢關節(jié)+懷牛膝。若腰痛甚+狗脊、杜仲。若日久兼瘀者+桃仁、丹參。若日久氣虛者+黨參、黃芪。②汗證+煅龍牡、黨參、黃芪、五味子。