影像學(xué)檢查方式

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

的影像學(xué)檢查順序

1

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)（如顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)病變及其它外周神經(jīng)）病變，請首選MRI，尤其是腦干、小腦、顱頸交界處病變、垂體微腺瘤、椎管脊髓病變首選MRI。

2

超早期腦梗死、出血

超早期腦梗死、出血（尤其微出血）、腦實質(zhì)血管畸形首選MRI（+SWI）；懷疑超早期腦梗塞者，也可首選CT灌注成像。

3

血管性疾病

血管性疾病(如頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄)：首選頸動脈超聲，再選擇頸動脈CTA或MRA 、DSA。懷疑顱內(nèi)動脈瘤者，可首選CTA，巨大動脈瘤并血栓形成者可首選MRI+動態(tài)增強MRA。需鑒別顱內(nèi)動脈單發(fā)狹窄是動脈粥樣硬化還是血管炎者，請申請MRI血管壁成像+增強。

4

急性腦外傷

急性腦外傷可首選CT（部分需骨骼三維重建），診查有無骨折、出血；彌漫性軸索損傷可首選MRI+SWI

5

新生兒疾病、胎兒

新生兒疾病、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：首選超聲或/和MRI，一般不選CT。

6

急性腦血管病

急性腦血管?。嚎墒走xCT診查有無急性出血（有條件者可加做CTA+灌注成像診斷早期腦梗塞），再選或首選MRI{MRA+MRI+（SWI+灌注成像）}

7

代謝性腦病

糖尿病腦病、肝性腦病、低血糖腦損傷、中毒性腦病、或精神異常、癲癇、腦白質(zhì)病變或輕微異常者，首選MRI。

8

淀粉樣腦血管病

懷疑淀粉樣腦血管病者，首選MRI+SWI；懷疑靜脈竇血栓形成者，首選MRI+MRV+SWI。

9

腦腫瘤

首診懷疑腦腫瘤、顱底病變者可首選CT（顱底病變最好有三維重建），再做MRI；懷疑腦腫瘤或已做過CT者，應(yīng)選擇MRI+增強（灌注成像/+MRS）；已做過腦腫瘤手術(shù)或放療后患者，請選擇MRI+灌注成像（MRS）；懷疑腦轉(zhuǎn)移者，首選MRI+增強

10

感染

懷疑感染性（化膿性、真菌、結(jié)核）腦膜炎、硬脊膜炎、低顱壓、癌性腦膜炎，請選擇MRI+增強。復(fù)查上述疾病者，請選擇MRI+增強。

11

腦發(fā)育畸形者

懷疑腦發(fā)育畸形者，首選MRI；懷疑顱骨發(fā)育畸形者，請結(jié)合頭顱DR片。

12

神經(jīng)痛

懷疑三叉神經(jīng)疼痛、舌咽神經(jīng)痛、面聽神經(jīng)等后組顱神經(jīng)病變者，請申請MRI+相應(yīng)顱神經(jīng)檢查

13

平山病

懷疑平山病者，請申請頸椎MRI平掃+過屈位增強。

14

突然四肢癱或下肢癱

突然四肢癱或下肢癱/血性腦脊液，懷疑椎管內(nèi)血管畸形者，請首選脊椎MRI+脊髓血管成像，可再選脊髓DSA或CTA檢查協(xié)診。

15

其他

懷疑維生素缺乏神經(jīng)系統(tǒng)損害、副腫瘤綜合癥、免疫系統(tǒng)疾病腦脊髓損傷（干燥綜合征、橋本氏腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病等）請首選MRI；

外院已做CT或MRI平掃（通常無彌散加權(quán)成像）發(fā)現(xiàn)病變不能確診者，一般應(yīng)申請MRI平掃+增強，而不推薦直接申請MRI增強（不利于定性診斷）。

呼吸系統(tǒng)疾病

的影像學(xué)檢查順序

01

常規(guī)呼吸系統(tǒng)病變

一般性呼吸系統(tǒng)疾病檢查或術(shù)前常規(guī)，首選DR，最好包括正側(cè)位（減少漏診）。發(fā)現(xiàn)問題者，最好進一步行胸部CT檢查。

2

彌漫性肺疾病

彌漫性肺疾?。☉岩蓧m肺、間質(zhì)纖維化/肺炎、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織膠原性疾病、肺轉(zhuǎn)移等）、活動性肺結(jié)核、各種肺炎、支氣管擴張、原因不明咳血者、肺水腫、肺血性轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移瘤，包括需觀察療效者，請首選CT+HRCT。

3

肺小結(jié)節(jié)或隔期復(fù)查者

外院CT發(fā)現(xiàn)或臨床擬診肺小結(jié)節(jié)或隔期復(fù)查者（≤2cm）,請直接選擇HRCT+三維重建。必要時行胸部CT增強。其中需多次復(fù)查小結(jié)節(jié)（1-2cm）又避諱射線者，可選胸部MRI+動態(tài)增強。

4

轉(zhuǎn)移瘤

發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤（如腦轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移者），尋找原發(fā)灶是否為肺癌者，請首選胸部CT，或者PET-CT或全身MRI彌散加權(quán)成像（類PET）。

5

肺癌高發(fā)人群

肺癌高發(fā)人群篩查、40-45歲以上低劑量肺癌篩查，首選胸部CT（必要時加掃HRCT）.

6

確診肺癌需臨床分期

確診肺癌，需要進行臨床分期者，可首選PET-CT，也可選全身MRI加權(quán)成像（類PET）；確診肺癌，需排除腦部有無轉(zhuǎn)移者，請首選頭顱MRI+增強；

7

確診肺癌需排除轉(zhuǎn)移

確診肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首選相應(yīng)胸腰椎、四肢MRI檢查，也可選擇ECT骨掃描或PET-CT了解有無轉(zhuǎn)移

8

DR/CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需定性

DR或一般胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)難以定性者，首選肺結(jié)節(jié)HRCT+三維重建，必要時加掃CT增強或者胸部MRI+增強（避諱射線者），最終選CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理。

9

肺實變并大量胸水

胸部CT發(fā)現(xiàn)肺實變并大量胸水，難以定性者，可選MRI+動態(tài)增強協(xié)診。

10

小氣道病變

懷疑小氣道病變者，首選胸部CT，最好加HRCT(呼氣末+吸氣末)

11

胸壁病變

DR或CT發(fā)現(xiàn)胸壁病變不能定性者，請選擇胸部MRI+增強。

12

胸部外傷

胸部外傷者，首選胸部CT+骨骼三維重建；疑胸椎/胸髓異常者，請選擇胸椎MRI檢查。

13

急性胸痛

急性胸痛懷疑肺栓塞者，可急診做胸部CT平掃+肺動脈CTA，或肺動脈MRA。

14

縱隔腫瘤

發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤不能定性者，可選胸部CT平掃+增強或胸部MRI+增強。

消化系統(tǒng)疾病的影像檢查

1

食道病變

疑食道病變（食道癌、炎癥、靜脈曲張、異物等）或患者有進食梗噎、異物感者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查。若擬診食道癌者，需胃鏡活檢病理證實；然后，請選擇胸部CT/MRI +增強了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移（評價能否手術(shù)或選擇放化療），MRI對鄰近骨骼侵犯觀察更好。

2

胃部病變

懷疑胃部病變（胃癌、淋巴瘤、胃腸間質(zhì)瘤、潰瘍等）者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查（不能耐受鋇劑的可選胃部超聲）。若擬診胃部惡性腫瘤者，需胃鏡活檢病理證實（淋巴瘤等粘膜下病變除外）；然后，請選擇上腹部飲水低張CT/MRI +增強，了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移（評價能否手術(shù)或選擇放化療），若只做上腹部平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者，MRI優(yōu)于CT。

3

小腸、結(jié)腸病變

懷疑小腸、結(jié)腸病變（炎癥、腫瘤、急性梗阻等）者，可選擇小腸、結(jié)腸氣鋇雙重造影/直接選擇CT或MRI小腸、結(jié)腸造影平掃+增強掃描，若只做CT/MRI平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者，MRI優(yōu)于CT。

4

上腹部病變

懷疑肝膽胰腺脾臟及腹膜后病變或黑便、布卡綜合征者，首選超聲（必要時+超聲造影、彈性成像等），然后請選擇上腹部CT/MRI+動態(tài)增強；復(fù)雜或疑難病例或者肝硬化背景明顯、血色素病者，選擇上腹部MRI+動態(tài)增強（甚至肝臟特異性造影劑）對病變的檢出與定性優(yōu)于上腹部CT+動態(tài)增強。

5

肝臟少見或不典型病變或腫瘤

肝臟少見或不典型病變或腫瘤（肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超聲、CT/MRI+動態(tài)增強綜合診斷，MRI略有優(yōu)勢。

6

肝臟腫瘤栓塞等介入治療后

對于肝臟腫瘤栓塞等介入治療后療效的復(fù)查，首選上腹部MRI平掃+動態(tài)增強或超聲+造影，或者超選擇性肝動脈造影；單純觀察碘油栓塞是否滿意者，可選擇上腹部CT平掃。

7

肝臟結(jié)節(jié)需定性

對于肝硬化退變結(jié)節(jié)癌變或微小肝癌、其他檢查結(jié)節(jié)性質(zhì)不明者、有無微小肝轉(zhuǎn)移瘤者，請首選肝臟MRI平掃+肝臟特異性造影劑動態(tài)增強。

8

血色素病

懷疑血色素病者，請直接選擇上腹部MRI平掃+同反相位+SWI。

9

胰腺病變

慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相關(guān)性胰腺炎）與胰腺腫瘤鑒別困難者，通常在超聲發(fā)現(xiàn)異常后，請選擇上腹部CT平掃+動態(tài)增強，同時行上腹部MRI平掃+動態(tài)增強（即超聲+CT+MRI三者綜合診斷）。

10

膽囊膽道病變

懷疑膽囊息肉、結(jié)石、炎癥或梗阻性黃疸患者，首選超聲。發(fā)現(xiàn)病變后，請選擇膽道MRI平掃+增強+MRCP或者膽道CT+增強（含膽道三維重建）；若為低位膽道梗阻（壺腹部腫瘤、炎癥），建議行低張飲水膽道CT/MR平掃+增強。

11

急腹癥

急腹癥如腸梗阻、穿孔（炎癥、腫瘤、糞石、動靜脈血栓）、闌尾炎或闌尾腫瘤，請直接選擇全腹部CT/MRI平掃+增強（懷疑血管病變者加做CT或MRI血管重建）

12

結(jié)腸癌、直腸癌

懷疑結(jié)腸癌、直腸癌者，可首選結(jié)腸/直腸氣鋇雙重造影，然后結(jié)腸鏡活檢病理證實，繼而行結(jié)腸/直腸CT/MRI造影+增強，做腫瘤分期評估以選擇手術(shù)、放療、化療等治療方法。若不同時行增強檢查者，MRI平掃優(yōu)于CT平掃。

13

消化道腫瘤需分期

若發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)腫瘤為中晚期，需做腫瘤分期者，請選擇全腹部CT/MRI平掃+增強，有條件者，最好選擇全身MRI彌散成像（類PET）或PET-CT；懷疑單一部位骨轉(zhuǎn)移者，可行局部MRI協(xié)診，ECT骨掃描可做參考。

14

溫馨提示

文中所指CT至少為十六層以上多層螺旋CT，MRI至少為1.5 T MR。

泌尿生殖系統(tǒng)疾病的影像檢查

1

超聲發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石

超聲發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石（腎盂、腎盞、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石），請選CT+CTU（CT泌尿系成像），備選MRI+MRU（CT增強過敏、忌諱射線者）。

2

腎積水查因

超聲發(fā)現(xiàn)腎積水查因者，需了解腎功能者，請選擇靜脈腎盂造影（IVP），或者CTU/MRU（泌尿系成像）；重度腎積水或兒童患者，請直接做MRU或CTU。

3

腎腫瘤、炎癥

雙腎腫瘤、炎癥（結(jié)核、黃色肉芽腫行腎盂腎炎等）或血尿查因者，首選超聲，再選CT/MR平掃+增強，對于部分腫瘤（如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同時做增強者，MRI更有優(yōu)勢。

4

輸尿管、膀胱

對于輸尿管、膀胱炎癥或腫瘤，首選超聲，再選CT/MR平掃+增強（部分加做CTU或MRU），不同時做增強者，MRI更有優(yōu)勢。

5

生殖系統(tǒng)病變

擬診睪丸、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢炎癥、腫瘤、畸形者，首選超聲，再選MRI平掃+動態(tài)增強（+MRS），一般不選CT(除非晚期腫瘤)；需腫瘤分期者請選PET-CT或全身MRI彌散成像（類PET）。

6

超聲懷疑卵巢惡性者

超聲懷疑卵巢惡性者，請直接選擇全腹部MRI平掃+增強，方便腫瘤分期；有條件者，也可選擇PET-CT或全身類PET。

7

乳腺疾病

首選超聲+鉬靶，需要進一步確診的再選擇MRI平掃+動態(tài)增強，一般不選擇CT

科普