基本案情

原告李某與被告宋某系鄰居，因鄰里瑣事發(fā)生爭吵，進(jìn)而矛盾升級，被告宋某至李某家門口將其打傷，致原告肋骨骨折，經(jīng)某縣公安局司法鑒定中心鑒定，原告損傷程度為輕微傷。經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解，雙方未就賠償事宜達(dá)成一致?，F(xiàn)原告向法院提起訴訟，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)等各項支出共計16850元。

經(jīng)查明，原告李某因傷在某縣人民醫(yī)院住院治療5天花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用4100元，后原告李某通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷醫(yī)療費(fèi)2500元。被告宋某辯稱，雙方發(fā)生糾紛屬實，但原告已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并已通過醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費(fèi)2500元，該部分醫(yī)療費(fèi)不是原告的實際支出，應(yīng)當(dāng)予以扣除。

法院認(rèn)為

醫(yī)保報銷與人身損害賠償是兩個法律關(guān)系，受不同的法律調(diào)整，本案中，醫(yī)保報銷是受害人與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)之間的合同關(guān)系，人身損害賠償是侵權(quán)人與受害人之間的侵權(quán)法律關(guān)系，兩者法律關(guān)系不同，賠償依據(jù)不同，所主張的權(quán)利也不相同，受害人報銷醫(yī)療費(fèi)是受害人與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)之間的法律關(guān)系，與侵權(quán)人無關(guān)，并不能相互抵銷。

法院判決被告宋某于判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告李某醫(yī)療費(fèi)4100元、護(hù)理費(fèi)900元、交通費(fèi)100元、營養(yǎng)費(fèi)1200元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)150元、誤工費(fèi)3594元的80%，計款8035元。

律師觀點(diǎn)

關(guān)于人身損害賠償?shù)陌讣?，?jīng)常會涉及被侵權(quán)人的醫(yī)療保險費(fèi)用是否能向侵權(quán)人主張賠償?shù)膯栴}。目前司法實踐認(rèn)定，人身侵權(quán)損害賠償與醫(yī)保報銷費(fèi)用屬于不同法律調(diào)整的范疇，系不同的法律關(guān)系。

侵權(quán)損害賠償主要是用于規(guī)制侵權(quán)行為，維護(hù)被侵權(quán)方的合法權(quán)益，而醫(yī)療保險是公共福利的一部分，保障民事主體在受傷、患病等情況下獲得幫助和補(bǔ)償，因此兩項費(fèi)用之間不存在競合，也不能相互抵銷扣減。

在被侵權(quán)人向侵權(quán)人主張賠償醫(yī)療保險費(fèi)用后，對于保險已經(jīng)先行墊付的醫(yī)療費(fèi)用，社會保險機(jī)構(gòu)可以根據(jù)《社會保險法》第三十條第二款的規(guī)定，向被侵權(quán)人追償。

相關(guān)法律

《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條：

侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任?！　?/p>

醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

中華人民共和國社會保險法第三十條：

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:　　

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；　　

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；　　

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；　　

（四）在境外就醫(yī)的?！　?/p>

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

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