什么是痛風石？痛風石又稱為痛風結節(jié)，是在一定條件下，關節(jié)腔內外的尿酸鈉析出成為結晶，尿酸鈉結晶在關節(jié)軟骨、滑膜、肌腱等部位沉積而逐漸形成的皮下結晶塊。這就讓痛風結節(jié)和類風濕結節(jié)有所區(qū)別。

痛風石的細胞模型圖

痛風石是怎么形成的呢，或者說痛風患者什么時候才會長出痛風石呢？咱們首先要了解痛風的進展階段：高尿酸血癥、亞臨床痛風、急性痛風性關節(jié)炎、痛風間歇期、慢性痛風性關節(jié)炎、慢性尿酸性腎病。痛風石一般出現在痛風的第五個階段，也就是慢性痛風性關節(jié)炎階段。有學者說痛風石一般出現于痛風晚期，老劉并不贊同，因為痛風晚期一般多關節(jié)骨骼受損、腎功能低下，不少痛風石患者臨床檢查時骨骼及腎功能并無異常。

那么，痛風石究竟是怎么樣的呢？一般會長在人體的什么部位？有什么明顯的特征？如何自我辨別是不是長出的痛風石？痛風石對身體有什么破壞？痛風石是不是可以逆轉？什么時候痛風石需要手術治療？今天劉醫(yī)生就一并給大家講講。

手部痛風石（5年）

我們都知道，痛風發(fā)作時，是因為沉積在關節(jié)的尿酸鈉鹽結晶脫落或溶解，刺激巨噬細胞、中性粒細胞啟動免疫反應，導致關節(jié)處出現炎癥。那么，痛風石一般也就生長在尿酸鹽結晶沉積的關節(jié)部位：足趾、足背、足側、踝部、膝關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、掌關節(jié)、指關節(jié)等。通常這些關節(jié)共同的特征是：距離心臟較遠，容易負重，關節(jié)溫度較低等。

有研究發(fā)現耳廓、眼瞼等處也會分布痛風石，少數患者脊柱、胸部、臀部也會發(fā)現痛風石，有一種全身泛發(fā)性的痛風石患者，在體表皮膚的所有部位都會長出痛風石，但并不多見，劉醫(yī)生近五年見過兩例。一般痛風石看上去像“長包”或是“疙瘩”，突起于皮膚表面，有的大如鵝蛋，有的小如黃豆，顏色一般黃中帶白或是褐黃色。

肘部痛風石（7年）

有些學者將腎結石、慢性痛風性腎病的腎臟上粘附的尿酸鹽結晶也稱為痛風石，老劉并不認同。因為腎結石的種類比較多，一般有草酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸鈣結石等，腎結石和腎上尿酸鹽結晶都與痛風石有區(qū)別，那就是他們并不會在腎上形成結節(jié)塊。

30%的痛風患者會長出痛風石，也就是說痛風石是痛風發(fā)病過程中少數患者需要經歷的。痛風石主要由血液中升高的尿酸不斷析出、沉積在體表引起結節(jié)形成。也就是說，只有血尿酸持續(xù)居高不下的痛風患者才有可能在5年內出現痛風石，這部分痛風患者血尿酸通常控制不佳或未加控制。但也不是所有血尿酸控制不佳的痛風患者都會長出痛風石，這其中有概率問題；不過可以肯定的是，血尿酸水平越高，長出痛風石的幾率也越大。

痛風石肌骨超聲表現

有些朋友覺得，長出痛風石算啥子，不就像長了一個包一樣嗎？其實并非如此。當出現痛風石后，血液中升高的尿酸還會不斷析出，沉積在痛風石的表面，層層疊疊地堆積，就像鐘乳石一樣，會不斷長大。

隨著時間的推移，痛風石的結節(jié)物質就會不斷累積，從早期的幾毫米，可以不斷增多和逐漸增大，有些會如雞蛋大小。劉醫(yī)生見過的大痛風石比鵝蛋要大，通過關節(jié)鏡手術取出后，這個痛風石重達550g?？梢娙绻粚ν达L石加以干預，痛風石會不斷變大。

足部痛風石（4年）典型

不僅痛風石會變大，還會變多。痛風石的數目也會從起初的單關節(jié)痛風石，發(fā)展到單關節(jié)多個痛風石，甚至多關節(jié)多個痛風石。也就是說，痛風石會在關節(jié)的各個部位生長，從一兩個發(fā)展到十幾個，而且累及多個部位，成為人體的多個尿酸池。根據痛風石的生長程度和累及關節(jié)，一般我們將痛風石分為三期：

• 輕度痛風石性關節(jié)炎：痛風石大小穩(wěn)定，生長緩慢，僅累及單一關節(jié)；受累關節(jié)無異常分泌物，無侵襲性團塊或結締組織破壞，無嚴重的關節(jié)炎癥。

• 中度痛風石性關節(jié)炎：痛風石大小穩(wěn)定，生長緩慢，累計2~4個關節(jié)。

• 重度痛風石性關節(jié)炎：痛風石累及的關節(jié)超過4個；受累關節(jié)有異常分泌物、有侵襲性團塊、出現結締組織破壞；痛風石處感染風險較高；痛風石不穩(wěn)定，生長迅速；有嚴重的關節(jié)炎癥。

痛風石不斷發(fā)展的過程

因為痛風石位于體表軟組織，向內可以發(fā)展到骨和關節(jié)，讓骨骼和關節(jié)會遭受不同程度的破壞；痛風石向外擴大，就會破壞軟組織和皮膚，尤其會讓皮膚變薄、破潰，尿酸鈉結晶或小痛風石會不斷流出，形成該部位的潰瘍和竇道。

痛風石破潰是一件非同小可的事情。一般破潰口可以多年無法愈合，而且這些巨大的痛風石、潰瘍、竇道、骨髓炎的出現，就會降低關節(jié)功能甚至讓關節(jié)喪失功能。這樣痛風石患者就有可能失去生活自理能力和工作能力。

DR下手部多關節(jié)痛風石

痛風石看上去是生長在皮下，實際上在不斷地破壞骨骼和關節(jié)。雖然痛風石的表面是靜止不動的，但在顯微鏡下可以看到，其是由單核細胞和多核巨細胞包裹尿酸鹽結晶所形成的肉芽腫物質。痛風石是如何破壞骨骼的呢？我們先要看看骨骼的正常狀態(tài)。

正常的骨骼處于一種動態(tài)平衡的狀態(tài)。一種名叫破骨細胞的細胞，會把需要改建的骨組織破壞吸收；隨后成骨細胞負責修復，把破骨細胞吸收后形成的骨缺損修復。骨吸收到骨修復的過程一直在循環(huán)往復地進行，從而讓骨骼健康。

人體骨骼有破骨細胞和成骨細胞平衡

但是患上痛風后，骨骼的平衡被尿酸鹽結晶刺激的炎癥反應所打破，破骨細胞的活動增強，血液中某些細胞也因為炎癥刺激后具有和破骨細胞一樣的能力。也就是說，骨吸收的能力被放大，骨修復的能力還在原地踏步，這樣就導致骨代謝異常，骨侵蝕破壞更加嚴重。

痛風患者的骨破壞還不僅僅是破骨細胞能力增強，還有不少其它因素的參與。其中尿酸鹽結晶刺激下的炎癥反應對于骨破壞具有直接作用。而痛風石更能引起關節(jié)內結構異常，導致關節(jié)骨骼疼痛和活動受限。

通過影像學檢測，可以發(fā)現痛風石下的關節(jié)出現“雙軌征”，也就是說尿酸鹽結晶在軟骨表面沉積的超聲特征。骨骼表面會發(fā)現微小痛風石，骨骼會出現骨侵蝕、滑膜炎、關節(jié)腔積液等。也就是痛風石可在皮內、關節(jié)、軟組織等部位以及侵入骨內。

痛風石引起骨質破壞的機制

對于痛風石的治療，與對于痛風性關節(jié)炎的治療一樣，都是需要持續(xù)地控制高尿酸血癥；但與普通痛風患者不一樣的是，痛風石患者血尿酸水平需要控制在300μmol/L~180μmol/L。對于痛風石患者的嚴格尿酸管理，主要是避免新的尿酸鹽結晶在關節(jié)、軟骨和滑膜處繼續(xù)沉積，形成新的痛風石。

此外，控制血尿酸水平達標并且保持在＜300μmol/L以下，還可以盡量讓已有的痛風石溶解、縮小甚至消失，以減輕體內總的尿酸負荷。當痛風石＜1.5cm，且新發(fā)不足3個月，痛風石還未硬化，血尿酸水平持續(xù)達標6個月以上，可以溶解消失。也就是說，溶解痛風石還是要靠早發(fā)現、早治療。

痛風石的溶解速度與血尿酸水平

當然，痛風石也可以進行手術治療?，F在的痛風石手術已經不再是開放手術，而是關節(jié)鏡或針刀鏡下的微創(chuàng)手術。如果尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)及其周圍軟組織導致器質性改變和功能損傷，就需要采用手術治療。手術治療的目的是阻止關節(jié)和骨骼被進一步侵蝕破壞、改善器官功能和生活質量。

以下情況就需要考慮痛風石關節(jié)鏡手術治療：

痛風石診斷依據不足，需病理活檢者；最大化藥物治療仍難治的痛風疾??；需要降低身體尿酸總量，控制痛風發(fā)作；由痛風石導致的疼痛控制不佳，痛風石造成的神經壓迫或卡陷；痛風石未控制的或反復的感染；痛風石影響美觀；痛風石造成關節(jié)不穩(wěn)定，痛風石造成的關節(jié)活動障礙或功能損傷（若該障礙阻礙患者工作、造成安全風險或影響患者日?；顒樱粺o法穿鞋或衣物；由外觀導致的顯著情緒痛苦；痛風石破潰、傷口經久不愈，或痛風石內容物質即將突破皮膚流出。

以下情況需要考慮痛風石針刀鏡手術治療：

指間關節(jié)、跖趾關節(jié)等小部位的痛風石；沉積關節(jié)表面痛風石；滑膜、肌腱、韌帶等處的尿酸鹽結晶；無癥狀高尿酸血癥期有尿酸鹽結晶沉積影像證據需防急性痛風發(fā)作；急性痛風發(fā)作期炎癥和疼痛明顯；間歇期需要進行降尿酸治療和防復發(fā)治療；慢性痛風石病變期需降尿酸溶石和關節(jié)清理尿酸鹽結晶。

符合條件的痛風石手術

手術治療并不能達到“治愈”痛風的目的，但是通過清除尿酸結晶可以間接減少尿酸池的儲存量。如果進一步采用規(guī)范降尿酸治療，讓血尿酸水平達標，那么可以避免再次長出新的痛風石。