今天說一個(gè)方：桂枝二越婢一湯 先看原文： “ 27．太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。方十四。 ??桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙，各十八銖） 大棗（擘，四枚） 生姜（切，一兩二銖） 石膏（碎，綿裹，二十四銖）上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升；今合為一方，桂枝湯二分、越婢湯一分。（臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方：麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之：桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚；越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖、生姜九銖、甘草六銖、石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云：桂枝三，今取四分之一，即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方，見仲景雜方中?！锻馀_(tái)秘要》：一云起脾湯。）” 這個(gè)方有意思的地方是“不可發(fā)汗”。病人可能是太陽病要罷了，但是可能要出現(xiàn)了太陽陽明并病，就這么個(gè)節(jié)骨眼上，陽明多點(diǎn)太陽少點(diǎn)，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。 里熱的多，表熱的少，這藥是表里雙解的。重點(diǎn)在于平脈辨證，本來應(yīng)是脈浮而緊或緩，今反“脈微弱者，此無陽也”。因其脈弱已經(jīng)亡陽，且有化內(nèi)熱之趨勢(shì)，故此不可再發(fā)汗令津液再失。 就大概這個(gè)意思。 按照這個(gè)想法來看，這個(gè)方應(yīng)該是蠻輕的一個(gè)方了，用桂枝麻黃稍去表熱，石膏去里熱，就這么個(gè)意思，本身就是桂枝湯和越婢湯的合方，而越婢湯是治風(fēng)水病的，也是個(gè)發(fā)汗的方，這個(gè)桂枝二麻黃一湯方要求“不可發(fā)汗”，其實(shí)還是會(huì)出一點(diǎn)點(diǎn)汗，出不多，沒有桂枝湯用的出的多，會(huì)少很多。 但是若按照1兩=15.625克計(jì)算，這個(gè)方就有點(diǎn)嚇人了，1兩=24銖，18銖就是11.72克，約12克了。 就變成了 桂枝12克 麻黃12克 白芍12克 炙甘草12克 生姜17克 大棗12克 石膏15.625克 這個(gè)方1000毫升煮成400亳升喝200毫升下去，恐怕就不是“不發(fā)汗”了，這得是大發(fā)其汗！為什么呢？因?yàn)檫@加上杏仁就是大青龍湯的結(jié)構(gòu)??！又有麻黃又有桂枝的，這不得發(fā)大汗出來才怪！而且這用量，按照現(xiàn)在3克=1錢的量，這個(gè)劑量已經(jīng)達(dá)到麻黃4錢，很多了，正常醫(yī)院開麻黃湯、桂枝湯也就這個(gè)劑量。 況且此處煎藥要求是麻黃一兩沸，這和其他麻黃劑要求去二升均不同，說明此處麻黃的量其實(shí)就是極小的。 根本不可能用這個(gè)劑量的，真用這個(gè)劑量，遇到這種脈微弱的病人，恐怕真的是要死人。 若按1兩=5克算： 桂枝3.75克 麻黃3.75克 白芍3.75克 炙甘草3.75克 生姜5.4克 大棗12克 石膏5克 這個(gè)劑量下去，肯定是非常輕的，可以達(dá)到“不可發(fā)汗”而輕去表里之熱以雙解太陽陽明之困的目的。這也可以極好的解釋為何是麻黃煮一兩沸即可。