前幾天門診來了一位肺癌術(shù)后2年復(fù)查的女性患者，復(fù)查結(jié)果提示未見明顯異常。

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她2年前行胸部薄層CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺有一個結(jié)節(jié)，有胸膜牽拉征，結(jié)節(jié)邊緣有毛刺，有分葉征，也有支氣管充氣征。后住我科行胸腔鏡下右肺上葉切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后給予抗炎、對癥、化痰治療，病早期下地活動，恢復(fù)好。于術(shù)后第5日拔除胸腔閉式引流出院。術(shù)后病檢提示1b期腺癌，微乳頭型占10%，腺泡型占90%，有胸膜侵犯。這種術(shù)后病檢情況屬于1b期并存高風(fēng)險情況，為了提高患者5年生存率及減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，建議術(shù)后輔助治療。與病人及家屬交流病情，病人及家屬同意術(shù)后行輔助治療。

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后病人腫瘤組織做基因檢測，檢測結(jié)果提示EGFR（人類表皮生長因子受體）陽性，可以使用靶向藥物治療。在術(shù)后第4周開始行輔助治療。輔助治療后規(guī)律復(fù)查，都未見明顯復(fù)發(fā)跡象。

在日常科普發(fā)文中，我也會碰到個別粉絲朋友述說其肺癌發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況。如前段時間一個患肺癌的粉絲朋友，述說其術(shù)后才1年半，近日無明顯誘因出現(xiàn)頭痛頭暈現(xiàn)象，行頭顱核磁檢查發(fā)現(xiàn)頭顱轉(zhuǎn)移灶，即肺癌發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移。

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肺癌術(shù)后為何會復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)多數(shù)發(fā)生在何時？如何減少肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)？很多人不了解，今天我們就探討一下這個問題。

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1、肺癌術(shù)后為何會復(fù)發(fā)

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肺癌的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式一般是肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。對于早期肺癌（1a期肺癌）一般不建議術(shù)后輔助治療。而對于一些非早期肺癌患者如果不進(jìn)行后續(xù)治療，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率會增加，不利于5年生存率的提高。

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2、肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)一般發(fā)生在啥時候

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有相關(guān)研究指出，對于1b期肺癌多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后28個月，也就是大約1年零4個月；而2期及3期病人多數(shù)復(fù)發(fā)在18個月左右，也就是1年半左右。

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3、如何減少肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)

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對于早期肺癌即1a期病人，術(shù)后不需要輔助治療，做好提高免疫力及定期復(fù)查。

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對于1b期病人，有存在高危因素如：低分化癌、微乳頭或?qū)嶓w型腺癌、有脈管侵犯、有胸膜侵犯，淋巴結(jié)情況未評估的病人建議術(shù)后輔助治療，可以進(jìn)行化療、靶向治療單獨使用，或聯(lián)合使用。對于2a期之后的所有肺癌術(shù)后病人都建議進(jìn)行輔助治療，鞏固手術(shù)療效，減少復(fù)發(fā)率。

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4、非早期肺癌患者為何進(jìn)行術(shù)后輔助治療

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有專家指出，在手術(shù)切除腫瘤以后，去除了患者的主要腫瘤負(fù)荷，對于非早期肺癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助治療可以殺死體內(nèi)微小的殘存小的腫瘤病灶，起到清除殘余腫瘤的效果。

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有些病人可能要問，一般口服靶向藥物建議口服多久？最新的專家共識及肺癌治療指南建議至少口服靶向藥物2年；而2023年最新發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》相關(guān)研究顯示：口服第三代靶向藥物3年，可以降低肺癌死亡風(fēng)險約51%。因為肺癌的復(fù)發(fā)高峰期在18個月到28個月，口服靶向藥物3年可以跨過這些高復(fù)發(fā)時期。但需要注意口服靶向藥物前需要做基因檢測，只有基因檢測陽性的病人才可以根據(jù)基因檢測結(jié)果用藥。

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本文總結(jié)：1a期病人不建議輔助治療，對于有高危因素的1b期病人建議術(shù)后輔助治療，對于2a期及之后分期的術(shù)后病人建議進(jìn)行輔助治療，提高5年生存率。

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作者介紹: 閆曉亮，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胸外科專家。出診科室：胸外科，出診時間：周三全天。擅長：肺結(jié)節(jié)、肺癌、胸腺瘤、縱隔腫瘤、肺大皰的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

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