導(dǎo)語

很多腰椎間盤突出癥病人因病情初期癥狀不嚴(yán)重而不去重視，殊不知病情如果發(fā)展到后期給身體帶來的嚴(yán)重后果，腰椎間盤突出部位在后側(cè)中央（中央型）或椎間盤纖維環(huán)完全破裂、髓核碎片突入椎管（破裂型或游離突出型），可使神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受累。

馬尾神經(jīng)受到損傷后就會(huì)出現(xiàn)明顯的會(huì)陰部、下肢的神經(jīng)根痛和感覺障礙，這種神經(jīng)根痛和感覺障礙一般是單側(cè)或者是不對(duì)稱的，肛門周圍和會(huì)陰部的感覺缺失，可以呈鞍狀分布。下肢可以出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病理征陰性；二便障礙不明顯或者出現(xiàn)較晚?；颊咭坏┏霈F(xiàn)了馬尾神經(jīng)損傷癥狀后，一定要積極配合治療。

魏女士，39歲，福建人，腰椎間盤突出癥合并馬尾綜合征。2018年11月中旬來電咨詢生 經(jīng) 益氣 湯治療馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)問題。

電話描述病史：術(shù)前腰部僵硬，腰酸脹疼，左腿放射性疼痛，右腿麻，有電擊感，抬腿無力，排便困難，走路跛行。術(shù)后會(huì)陰區(qū)麻木，肛門口涼，腰部手術(shù)刀口部位疼痛、麻木、酸脹，排尿排便費(fèi)力。腳背、左小腿外側(cè)麻木，腳裸不能勾起，足下垂，走起路感覺兩條腿長不一樣，右腿僵硬麻木，走路遲緩跛行。

診斷報(bào)告：部分椎體及關(guān)節(jié)突邊緣骨質(zhì)增生，多個(gè)椎間盤信號(hào)減低，L4/5、L5/S1后緣有局限性軟組織影突向椎管內(nèi)，椎間盤向后方突出，相應(yīng)硬膜囊受壓，神經(jīng)根受壓。

治療過程：2018年4月做了椎間孔鏡手術(shù)，后轉(zhuǎn)了三次院，對(duì)于手術(shù)前后病情改善情況總結(jié)如下：

術(shù)后即可下床，術(shù)后兩三天，術(shù)區(qū)局部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹等癥狀。醫(yī)生告知可能由于筋膜、韌帶、肌肉損傷以后修復(fù)不良導(dǎo)致的。原本術(shù)前的癥狀就沒有太明顯的緩解，術(shù)后又產(chǎn)生新的癥狀，醫(yī)師表示手術(shù)是成功的，術(shù)后恢復(fù)不理想或是因?yàn)槭中g(shù)過程中造成的局部血腫壓迫或者組織粘連刺激神經(jīng)根，或者術(shù)前患者的神經(jīng)根已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的病損，術(shù)后恢復(fù)起來就很困難了。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)鞍區(qū)感覺異常、大小便功能障礙等癥狀，由于手術(shù)當(dāng)中造成的副損傷，進(jìn)一步損傷了馬尾神經(jīng)。

后入院康復(fù)科理療，除做規(guī)定理療外，站斜板， 蹬腿，走跑步機(jī)，局部熱敷理療，針灸等，同時(shí)結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物配合治療。癥狀改善情況：腰部疼痛、麻木、酸脹的情況都好了很多，偶爾天氣色變還是會(huì)脹疼。腳背麻木感減輕許多，腳踝可以勾起，但是僵硬。在康復(fù)科一直用著足托，足下垂的情況有所改善，緩慢走路情況下看不太出跛行，走路稍快就不行。但就大小便方面和會(huì)陰區(qū)、腿部的感知感覺沒有什么變化，小腿外緣的麻木感還有擴(kuò)散的趨勢(shì)。

于8月出院，后在家鍛煉自行恢復(fù)，效果不理想，于11月預(yù)約來院面診。

2018年11月24日初診：鞍區(qū)麻木，肛門口發(fā)涼，肛周發(fā)涼，腰部開刀地方近些時(shí)間愈發(fā)脹痛（溫馨提示：考慮是腰部肌肉韌帶受涼以后過度緊張收縮引起的）排尿費(fèi)力，一次性尿不完，始終有尿意又排不出多少，尿渾濁。排便困難，大便干燥，排出來是一粒一粒的，顏色暗的宿便，每次需要吃莫沙必利片才能排。腳背、左小腿外緣麻木，右腿整條腿僵硬麻木，腳裸僵硬，稍足下垂，前腳掌不能抓地，走路跛行。

來診時(shí)癥見：面色發(fā)黃，乏力，沒有精神，語音低弱，胸悶，體型偏瘦，厭食沒胃口，食后腹脹，大便秘結(jié)，小便不通，情感脆弱，煩悶不樂，苔薄白，脈弦。

中醫(yī)辨證：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征）

癥屬：脾胃不和，氣血不足，肝腎虛弱，治宜健脾和胃，益氣補(bǔ)血，扶正祛邪。

方用：人參、白術(shù)、黃芪、白芍、熟地黃、黨參、枸杞、補(bǔ)骨脂、茯苓....等，水煎服，日一劑，一日兩次。

2018年12月20日二診：本次就診，服藥一周左右的時(shí)候開始不厭食了，面色也沒那么泛黃了，有精神頭了，明顯看著心情舒暢很多。會(huì)陰區(qū)的麻木感感覺好像減輕了點(diǎn)，小便尿量有提升，服藥后并沒有增加喝水量，反而有些抵觸。雖然還是一次性排不凈，但是一次性尿量增多了，兩三次能排完，尿沒那么渾濁了，還是偏黃。始終有尿意，但是遵醫(yī)囑不要時(shí)時(shí)想著上廁所。大便沒那么干燥了，糞質(zhì)沒那么硬了，有時(shí)候還是一粒一粒的，有時(shí)候是一段一段的，靠自排也能排了，就是需要使勁排才行。腳背麻木感減輕點(diǎn)，左小腿外緣麻木感減輕，右腿稍有力了，沒那么僵沉了。

囑其不要害怕排尿不暢而不喝水，要多喝水，這種情況是暫時(shí)的，多喝水有利于膀胱的收縮，利于恢復(fù)。保持好心態(tài)，安心服藥。方藥生 經(jīng) 益 氣 湯以益氣補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)為目的，加水蛭、全蝎、赤芍、蜈蚣、雞血藤、地龍一療程。

2019年1月17日三診：食欲提升，面色漸華，精神狀態(tài)變好。會(huì)陰區(qū)麻木感減輕些，尿量增多，排尿順暢些了，偶爾還需要腹壓排，一兩次能排盡，尿多呈淡黃色，偶爾清水色，一般早晨尿量多，夜間稍尿頻些。肛周、肛門沒那么涼了，排便順暢些，基本沒有再服藥過藥，有時(shí)候大便偏粘稠，兩三天排一次，有時(shí)候排兩次。腳背部麻木感減輕些，左腿小腿外緣麻木范圍縮小，右腿大腿麻木感減輕些，腿部沒那么僵沉了，腳裸僵硬情況緩解很多，足下垂有點(diǎn)改善，需仔細(xì)看能開出來，緩慢走路時(shí)候基本不仔細(xì)看看不太出跛行。腰部有將近一周左右時(shí)間疼痛。

囑其一定要注意保暖，尤其腰部開刀地方，避免復(fù)發(fā)。生 經(jīng) 益 氣 湯加減，繼服一療程。囑其多吃蔬果，多喝水，按時(shí)服藥。

2019年2月14日四診：面色紅潤，食納正常，精神飽滿。腰部沒有再疼了，會(huì)陰區(qū)麻木感有所減輕，更多時(shí)候是酥酥麻麻的感覺。尿量增多，尿液多呈清水色，偶爾呈黃色，排尿順暢很多，大多時(shí)候自排即可，剛開始排尿有點(diǎn)尿滴瀝，后面就順暢很多且一次能排干凈，憋尿的感覺也沒有那么強(qiáng)烈了。肛門、肛周有溫度感了，每天都能排便，多在早上8點(diǎn)到9點(diǎn)之間排，排便順暢很多，多是一段一段的成型的大便。腳背部麻木感基本消散，要仔細(xì)感覺才能感覺的到。左小腿外緣麻木感有所緩解，右腿僵硬麻木的情況改善些，有時(shí)是大腿部位麻木感減輕很多，腳裸處不怎么僵硬了，足下垂改善明顯，正常走路情況下已經(jīng)不跛行了。身體上的困擾基本上減輕了一多半，不再像之前那樣痛苦。

囑守方略加減，鞏固一個(gè)階段（3個(gè)療程）后逐漸停藥。最終除去少許的感知異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無礙生活與工作。

按：首次來診時(shí)，從面色上觀望結(jié)合病人神態(tài)，體態(tài)特征，判斷屬于氣郁體質(zhì)?；颊咦陨硇愿駜?nèi)向，生病后愈發(fā)不愿與外界溝通，情志不達(dá)時(shí)精神便處于抑郁狀態(tài)的人。日久就出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，影響脾胃的功能，食物中的精華不能被吸收，則會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，病人因此體型偏瘦。又因長期肝氣郁結(jié)，損傷肝臟功能，影響肝臟的正常代謝，皮膚缺乏滋養(yǎng)，從而面色發(fā)黃。再加上病人沒有及時(shí)改善，食欲不振，消化不良，從而營養(yǎng)不均，大便秘結(jié)，小便不利，導(dǎo)致氣血瘀滯，引起患者感知感覺癥狀。

健脾和胃，采用人參、白術(shù)、黃芪來補(bǔ)益脾氣，調(diào)和脾胃之氣，達(dá)到脾升胃降的治法；氣能生血，氣能行血，氣能攝血。血能養(yǎng)氣，血能載氣。采用白芍、熟地黃、黨參來益氣補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)，目的使血液能夠在經(jīng)絡(luò)中順暢運(yùn)行，平衡氣血，調(diào)和陰陽，最后采用枸杞、補(bǔ)骨脂、茯苓以達(dá)到扶正祛邪的作用。前有經(jīng)絡(luò)得通，感覺支配提升，外加脾運(yùn)得當(dāng)，從而使二便愈來愈好。期間患者遵醫(yī)囑，配合治療，時(shí)長半年，終得回歸正常生活。

中醫(yī)雖然與中華傳統(tǒng)文化的其他形式具有基本一致的精神內(nèi)核，雖然在其發(fā)展過程中借助了其他的文化形式，但其本身卻始終是獨(dú)立的，而且是強(qiáng)大的和系統(tǒng)的。從醫(yī)學(xué)角度看，中醫(yī)具有的價(jià)值，是一種不能被任何其他文化形態(tài)替代的醫(yī)藥學(xué)術(shù)，是一種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)截然不同的知識(shí)體系。這種的價(jià)值決定了它不僅曾經(jīng)在歷史上呈現(xiàn)過精彩，也一定會(huì)在人類未來的天空中放射出光輝。