脾不僅有“脾氣虛”“脾陽虛”還有“脾陰虛”中醫(yī)學(xué)稱脾胃的功能為脾氣與胃氣。脾氣主升，胃氣主降，升降調(diào)，臟腑和，于是氣（宗氣，營氣，衛(wèi)氣）、血、津液得以生化、煦濡，水液、精粕得以分泌輸泄。 然而脾的生理內(nèi)涵，則是脾陰和脾陽；胃的生理內(nèi)涵，則是胃陰和胃陽。脾氣合脾陰、脾陽，胃氣合胃陰、胃陽，是形成脾胃升降機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ)。 其任何一方的偏勝偏衰，均會引起病變，這是不言可喻的。 從漢至唐宋時(shí)期，傷寒學(xué)派持本寒而標(biāo)熱的觀點(diǎn)，辨證詳于風(fēng)寒而略于溫?zé)幔撝沃赜跍仃柖鲇诰汝?。脾胃虛證，多主理中湯、薯蕷丸或吳萸湯，大、小建中湯。 其實(shí)《傷寒論》方，芍藥甘草湯的甘酸化陰，甲己化土，即所以安脾陰而益脾氣；麻仁丸的滋柔潤下，即所以潤脾燥而治脾約；麥門冬湯的生津救燥，即所以養(yǎng)胃液而平火逆。 蓋仲景自臨床實(shí)踐出發(fā)，固未嘗偏廢療脾胃陰虛之法也。 迨南宋時(shí)期，戰(zhàn)亂頻仍，疾病叢生，每由飲食失節(jié)，寒溫不適，勞倦過度而起。 李東垣按脾胃內(nèi)傷立論，主張“以辛甘溫之劑補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火”，創(chuàng)補(bǔ)中益氣、升陽益胃等方，獨(dú)樹一幟，確具卓效。 唯只求升發(fā)脾胃之陽氣，不顧維護(hù)脾胃之陰液，其失也偏。 因此，繆仲淳針對性地指出：“胃氣弱則不能納，脾陰虛則不能消。世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾胃虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益于脾也?！?張景岳與羅周彥，亦均發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)，而思有以彌補(bǔ)東垣之不逮。 如張氏制補(bǔ)陰益氣煎，方用人參、當(dāng)歸、山藥、熟地、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡。 并說：“此補(bǔ)中益氣湯之變方也。治勞倦傷陰，精不化氣，或陰精內(nèi)乏，以致外感不解，寒熱痰瘧，陰虛便結(jié)不通等癥。凡屬陰氣不足，而虛邪外侵者，用此升散，無不神效?！?羅氏制補(bǔ)中益陰湯，方用當(dāng)歸、甘草、芍藥、人參、熟地、升麻、柴胡、粳米、大棗。 并說：“夫過食辛熱之物，以致脾胃中陰氣耗散而不能運(yùn)化飲食，此亦為脾胃受傷。 元?dú)獠蛔阒。\萬世不易之法，但用之脾胃中元陽之氣不足極當(dāng)，若用之于脾胃中元陰之氣不足，則恐復(fù)有不能相宜?！?自注：“補(bǔ)中益氣，內(nèi)傷勞倦之至藥，若脾不甚虛而挾陰不足，當(dāng)更補(bǔ)中以益陰?！?顯然，東垣的《脾胃論》，得張、羅之說，遂臻完備。 清代溫病學(xué)說盛行，在溫病宜刻刻顧其津液的思想指導(dǎo)下，更重視養(yǎng)脾胃之陰。 如葉天士訂養(yǎng)胃湯，方用麥冬、扁豆、玉竹、甘草、沙參、桑葉。吳鞠通訂益胃湯，方用沙參、麥冬、冰糖、細(xì)生地、玉竹。 吳澄著《不居集》，曾專立理脾陰總論及理脾陰之法。 如說：“脾乃胃之剛，胃乃脾之柔。東垣脾胃論，謂脾為死陰，受胃之陽氣，方能上升水谷之氣于肺，若脾無所稟，則不能行氣于臟腑，故專重以胃氣為主。 又曰，飲食不節(jié)，則胃先受病，勞倦者，則脾先受病，脾受病則不能為胃行其津液，則脾病必及胃，胃病亦必及脾，一腑一臟，恒相因而為表里也。 古方理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陽，而不及脾中之陰，然虛損之人多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮骨，皆無所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生矣。 今以芬香甘平之品，培補(bǔ)中宮而不燥其津液，雖曰理脾，其實(shí)健胃，雖曰補(bǔ)陰，其實(shí)扶陽，則乾資大始，坤作成物，中土安和，天地位育矣?！?書中列舉諸方，如： 中和理陰湯，方用人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米。云治中氣虛弱，脾胃大虧，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉腹脹，不任芪術(shù)歸地者，此方主之。 理脾陰正方，方用人參、河車、白芍、山藥、扁豆、茯苓、橘紅、甘草。云治食少泄瀉，痰嗽失血，遺精等癥，虛勞不任芪術(shù)者，此方主之。 升補(bǔ)中和湯，方用人參、谷芽、山藥、茯神、甘草、陳皮、扁豆、鉤藤、荷鼻（荷葉蒂）、老米、紅棗。云治虛勞寒熱，食少泄瀉，不任升柴者，此方主之。 其子宏格注釋說：“升補(bǔ)中和，為清陽下陷而設(shè)也。蓋陰虧火泛，法不宜升，而肝腎空虛，更不宜升。 惟是泄瀉食少之人，清陽不升，則濁陰不降，于法不可以不升，而又非升柴之輩所能升者，故以人參、鉤藤、荷鼻升胃中之陽，以谷芽、山藥、老米補(bǔ)脾中之陰，陳皮快氣，甘草和中，紅棗助脾，雖非升、柴、芪、術(shù)之品，而功效實(shí)同補(bǔ)中益氣之立法矣”。 唐容川亦說：“但調(diào)治脾胃，須分陰陽，李東垣后，重脾胃者，但知宜補(bǔ)脾陽，而不知滋養(yǎng)脾陰，脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也。 ……是故宜補(bǔ)脾陽者，雖干姜附子轉(zhuǎn)能生津，宜補(bǔ)脾陰者，雖知母石膏反能開胃。補(bǔ)脾陽法，前人已備言之，獨(dú)于補(bǔ)脾陰，古少發(fā)明者，予特標(biāo)出，俾知一陰一陽，未可偏廢?！?又說：“脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴乎脾，脾陽虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈?！?綜上所述，中醫(yī)學(xué)對“脾陰虛”的證治內(nèi)容，雖受歷史條件的影響，沒有像“脾氣虛”，“脾陽虛”那樣豐富，但其臨床認(rèn)識，仍可湖流尋源，體現(xiàn)了它的一脈相承與不斷發(fā)展。 當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)家正開展中醫(yī)臟象學(xué)說的研究，脾胃升降的契機(jī)以及脾虛（包括脾氣，脾陰，脾陽）的生理與病理基礎(chǔ)，必將逐步深入而獲得闡明。