【摘要】：骨不連即骨折不愈合，屬于骨科常見并發(fā)癥，也是骨折臨床治療中的難題。骨不連的發(fā)生主要與感染、骨折端分離、骨折端固定不妥、骨折端血供不足有關(guān)，兒童骨不連的發(fā)生除上述因素外，還與營(yíng)養(yǎng)缺乏、生長(zhǎng)因子缺乏、粉碎性骨折有關(guān)，患者往往伴隨有劇烈的疼痛，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，因此，臨床上需針對(duì)兒童骨不連實(shí)施積極有效的治療。本文主要是針對(duì)兒童骨不連的非手術(shù)治療、手術(shù)治療等進(jìn)行具體闡述和分析，以歸納兒童骨不連的治療研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】：兒童；骨不連；臨床治療；骨折愈合

骨不連是骨折患者治療后常見的一種并發(fā)癥，是骨折治療方面的疑難問題，臨床上對(duì)骨不連尚未統(tǒng)一定義，美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局認(rèn)為，骨折后9個(gè)月，至少3個(gè)月未出現(xiàn)愈合跡象，即骨不連，也有學(xué)者將骨不連定義為經(jīng)治療后6個(gè)月骨折未愈合且至少3個(gè)月未進(jìn)一步愈合[1]。兒童是骨折的高發(fā)人群，兒童骨折患者治療后發(fā)生骨不連的概率較高，其骨不連的發(fā)生因素主要包括全身因素和局部因素，其骨折類型主要可分為有活力型骨不連、無活力型骨不連，而不論是哪種類型的骨不連，均伴隨有劇烈的疼痛，對(duì)兒童的身心健康十分不利，故需針對(duì)其進(jìn)行積極治療[2]。兒童骨不連的整體治療原則包括骨折斷端處理和對(duì)合、植骨重建、穩(wěn)妥固定、改善骨折端軟組織血供等，其治療手段主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。本文主要從兒童骨不連的非手術(shù)治療、手術(shù)治療等兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，對(duì)兒童骨不連手術(shù)與非手術(shù)治療的各種治療手段進(jìn)行分析，以歸納兒童骨不連的治療研究進(jìn)展，為臨床治療兒童骨不連提供借鑒和幫助。

一、兒童骨不連的非手術(shù)治療

1 物理治療

1.1低強(qiáng)度脈沖超聲治療

低強(qiáng)度脈沖超聲治療主要是利用超聲波作用，對(duì)骨折端的生物活性進(jìn)行刺激，促使細(xì)胞發(fā)生變形，產(chǎn)生電效應(yīng)，可進(jìn)一步刺激軟骨細(xì)胞的生成和鈣離子的攝入，鈣離子參與到細(xì)胞內(nèi)第一信使的信號(hào)傳導(dǎo)過程中，激活第一信使，調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶活性，還可改善患者骨組織的新陳代謝，最終起到促進(jìn)骨折愈合的作用[3]。現(xiàn)階段，低強(qiáng)度脈沖超聲治療因其操作簡(jiǎn)便、治療無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于骨不連或者促進(jìn)骨折后愈合的治療中，但低強(qiáng)度脈沖超聲治療實(shí)施具有前提條件，適用于骨折端穩(wěn)定的骨不連患者，如患者骨折端不穩(wěn)定，則采取低強(qiáng)度脈沖超聲治療往往會(huì)失敗，因此，低強(qiáng)度脈沖超聲治療常常與骨折固定手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用[4]。

1.2電刺激療法

骨不連的電刺激治療主要可分為脈沖電磁場(chǎng)和連續(xù)直流電刺激這兩種方式，電刺激可激活骨折部位的信號(hào)傳導(dǎo)通路，增加生長(zhǎng)因子表達(dá)，且電刺激的適用范圍較為廣泛，可用于治療感染性骨不連，治療過程中無需對(duì)骨折斷端進(jìn)行特殊處理。但由于電刺激后的電流量無法精確控制，不適用于采用金屬植入物內(nèi)固定治療的骨折患者，多適用于治療不伴畸形的干骺端骨不連、骨缺損、肢體短縮等有活力型骨不連，而在萎縮性骨不連患者中的治療效果較差[5]。

1.3高壓氧治療

高壓氧在臨床上多被用于腦外傷治療中，可有效改善腦組織氧供，臨床上關(guān)于高壓氧治療骨不連的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。有研究學(xué)者表示，高壓氧在骨折患者中可起到促進(jìn)骨形成的作用，通過增加血氧分壓和血氧含量，可改善局部缺氧狀況，有利于改善骨折端血運(yùn)，還可促進(jìn)纖維細(xì)胞的分裂和膠原纖維細(xì)胞的生成，有利于加快骨組織修復(fù)，還可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，有利于加快清除骨折端壞死組織，但其無法促進(jìn)血管再生，故高壓氧可作為臨床上治療骨不連的輔助手段，與手術(shù)等治療方法聯(lián)合應(yīng)用[6-7]。

1.4體外沖擊波治療

體外沖擊波治療骨不連主要是利用體外沖擊波的空化效應(yīng)和聲學(xué)原理，促使骨不連處發(fā)生輕微骨折，進(jìn)而刺激機(jī)體內(nèi)前列腺素、骨祖細(xì)胞等生物活性物質(zhì)的生成和釋放，可起到一定的促進(jìn)骨折愈合作用。劉彧、艾全、劉水濤等人[8]為探討體外沖擊波對(duì)骨折愈合的促進(jìn)作用，對(duì)18只大鼠進(jìn)行動(dòng)物建模試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，治療后體外沖擊波治療的大鼠其骨痂密度增高幅度明顯高于未采用體外沖擊波治療大鼠，且其骨密度有效增高，這提示體外沖擊波治療可有效促進(jìn)骨質(zhì)吸收，有利于加快骨形成。

2 局部注射治療

2.1自體骨髓移植

由于紅骨髓可促進(jìn)功能細(xì)胞生成，可促進(jìn)骨祖細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖和分化，還可對(duì)軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌腱細(xì)胞的分化予以誘導(dǎo)，故臨床上可采取補(bǔ)充紅骨髓的方式治療骨不連，但由于骨髓內(nèi)基質(zhì)干細(xì)胞的數(shù)量并不多[9-11]，因此，臨床上治療骨不連患者多采取自體骨髓移植，即采集自體骨髓后，濃縮注入骨不連患者機(jī)體內(nèi)。

2.2金葡液

金葡液主要是將金黃色葡萄球菌的代謝產(chǎn)物加工處理后得到的一種注射液，屬于生物制劑，又被稱為“骨折刺激愈合素”，可有效促進(jìn)毛細(xì)血管向骨折斷端生成，作用于成骨細(xì)胞，刺激骨痂形成，還可加快新生骨質(zhì)對(duì)礦物質(zhì)、鈣鹽的吸收，進(jìn)而有效改善骨折端血運(yùn)，生成新的骨質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。

2.3干細(xì)胞移植

干細(xì)胞移植是骨不連治療中的一種新型技術(shù)，當(dāng)前臨床上關(guān)于該方法治療骨不連的研究報(bào)道較少，何強(qiáng)、李永樂、劉寶平等人[12]利用人臍血間充質(zhì)肝細(xì)胞移植治療兔骨折愈合，研究發(fā)現(xiàn)，采用人臍血間充質(zhì)肝細(xì)胞移植治療的白兔其骨折愈合速度快于安慰劑組，說明人臍血間充質(zhì)肝細(xì)胞移植治療在骨折愈合中發(fā)揮了顯著的促進(jìn)作用，可用于治療骨不連。

二、兒童骨不連的手術(shù)治療

1 內(nèi)固定手術(shù)治療

1.1動(dòng)力加壓鋼板

動(dòng)力加壓鋼板適用于骨折端軟組織未受損且無骨質(zhì)疏松癥的骨不連患者，通過采用加壓鋼板固定骨折端，可使骨折端緊密接觸，增強(qiáng)骨折端的縱向壓力作用，有利于促進(jìn)毛細(xì)血管的生產(chǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，但動(dòng)力加壓鋼板不適合用于治療年齡不足6歲的兒童[13-15]。

1.2磁性內(nèi)固定鋼板

電磁場(chǎng)可對(duì)成骨細(xì)胞的增殖起到促進(jìn)作用，還可促使成骨細(xì)胞釋放胰島素樣生長(zhǎng)因子II，進(jìn)一步促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，有利于修復(fù)軟骨組織。而磁性內(nèi)固定鋼板由鐵棚磁片和不銹鋼制成，兩種材料具有一定的電位差，將磁片嵌入至骨組織后，可形成類似于合金的復(fù)合材料，電位差消失，安全可靠，不僅可解決骨不連患者的骨折端穩(wěn)定性問題，還可與骨髓移植、電刺激聯(lián)合應(yīng)用，共同促進(jìn)骨不連患者的骨折愈合[16-18]。

2 外固定架治療

外固定架治療主要適用于萎縮性骨不連患者、伴有肢體短縮的骨不連患者、感染性骨不連患者，常用的外固定架為Ilizarov外固定架，該固定架可有效矯正骨不連患者的肢體短縮和骨缺損情況，延長(zhǎng)骨端，修復(fù)軟組織缺損，還具有自我再生和修復(fù)能力，對(duì)肢體組織缺損進(jìn)行修復(fù)和重建，且由于該固定架的固定針采用橄欖針，具有彈性好和張力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可避免應(yīng)力作用集中，促使均勻分布于骨折端，維持良好的穩(wěn)定性。此外，由于Ilizarov佩戴方便，兒童骨不連患者多采用該固定架治療[19-20]。

三、小結(jié)

兒童骨不連的治療主要包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療，如物理治療、局部注射治療、內(nèi)固定手術(shù)治療、外固定架治療等，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)兒童骨不連患者的具體情況，結(jié)合各治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇合理的治療手段，嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則。

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