溶血性貧血是指由于紅細(xì)胞過早、過多地破壞而發(fā)生的貧血。臨床表現(xiàn)有貧血、黃疸、脾大等。溶血性貧血的常見治療多采用輸血、糖皮質(zhì)激素等，長(zhǎng)期用藥維持的治療，往往讓很多患者對(duì)此病“有苦難言”。隨著病情的不斷進(jìn)展，部分患者會(huì)感覺這些治療手段都已經(jīng)沒有效果或是病情改善甚微，于是紛紛選擇了脾切除治療。

在上期內(nèi)容當(dāng)中，我們認(rèn)識(shí)了脾臟這個(gè)器官，了解了它的功能以及脾臟腫大的影響。那么脾切除真的會(huì)有效嗎?溶血性貧血患者到底要不要切脾治療呢?

為什么要切脾?

溶血性貧血有多種臨床分類方法,按發(fā)病和病情可分為急性溶血和慢性溶血;按溶血的部位可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血;按病因可分為紅細(xì)胞自身異常和紅細(xì)胞外部因素。但并不是所有類型的溶血性貧血都可以切脾，脾切除術(shù)主要適用于自身免疫性溶血性貧血患者。自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行脾切除治療，終其原因，其實(shí)還是因?yàn)榍谐⑴K有可能阻止紅細(xì)胞被破壞。

自身免疫性溶血性貧血患者因?yàn)轶w內(nèi)的紅細(xì)胞與正常的紅細(xì)胞存在差異，不能被自身抗體識(shí)別，而被機(jī)體視為外來(lái)的抗原。這時(shí)，脾臟就會(huì)產(chǎn)生大量的免疫細(xì)胞來(lái)破壞這些異常的紅細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)脾大的現(xiàn)象。如果切除脾臟，則一定程度上可以有效控制或改善病情的繼續(xù)發(fā)展，但目前并不作為首選治療措施。

為什么切脾不作為首選治療?

雖然隨著腹腔鏡技術(shù)和抗感染藥物的應(yīng)用，脾切除術(shù)患者的病死率有所降低，但是脾切除術(shù)仍然存在很多問題，如：

● 手術(shù)的最終療效無(wú)法預(yù)測(cè);

● 存在血栓事件等手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn);

● 術(shù)后有感染的風(fēng)險(xiǎn)，有研究顯示，脾切除術(shù)一旦發(fā)生感染，相關(guān)病死率高達(dá)50%;

● 貧血程度、腎功能狀態(tài)、血小板減少等都是切脾術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素;

● 有研究顯示，脾切除術(shù)對(duì)于難治性的自身免疫性溶血性貧血有一定療效，但復(fù)發(fā)率高;

因此，切脾雖然是治療溶血性貧血的方法之一，但切脾絕對(duì)不是首選方法!

那么，哪些情況可選擇脾切除呢?

自身免疫性溶血性貧血患者在以下情況可選擇考慮脾切除，但尚無(wú)指標(biāo)能預(yù)示脾切除的療效：

● 對(duì)糖皮質(zhì)激素耐藥或維持劑量超過 15mg/d(按潑尼松計(jì)算);

● 其他禁忌證或不耐受糖皮質(zhì)激素治療;

● AIHA 復(fù)發(fā);

● 難治性/重型 AIHA。

綜上所述，脾切帶來(lái)的療效不是百分百肯定，需權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎選擇。除了脾臟切除外，還有其他的治療手段也能起到一定的效果，但每個(gè)治療方案的選擇都應(yīng)針對(duì)疾病的嚴(yán)重程度以及溶血的原因。具體選擇哪種治療方法，遵醫(yī)囑選擇即可。