腸結(jié)核

結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥；

發(fā)病機(jī)制：

主要由人型TB感染引起；

主要侵犯腸道的途徑是經(jīng)口感染，開(kāi)放性肺結(jié)核患者經(jīng)常呑咽含有結(jié)核菌的痰而引起本??；

由于回盲部富含淋巴組織，TB多侵犯回盲部90%；

病理改變：

潰瘍型腸結(jié)核-由于免疫力低、細(xì)菌毒力高；侵犯腸壁的孤立淋巴濾泡和集合淋巴結(jié)，病變導(dǎo)致閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎（出血可能?。?，血供差，導(dǎo)致結(jié)合結(jié)節(jié)中心發(fā)生干酪樣壞死，壞死物脫落形成潰瘍，并融合為大潰瘍；環(huán)形潰瘍，邊緣是鼠咬狀，修復(fù)時(shí)纖維化可導(dǎo)致環(huán)形狹窄；病變腸段與周圍組織粘連（急性穿孔少見(jiàn)），但可能慢性穿孔形成包裹性膿腫或瘺道；因纖維組織增生修復(fù)可導(dǎo)致腸腔環(huán)形狹窄；可能累及周圍腸系膜淋巴結(jié)（終身病變）；

增殖型腸結(jié)核-腸壁局限性增厚、變硬；瘤樣腫塊突入腸腔，引起梗阻；

混合型；

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部包塊

青壯年多見(jiàn)；

結(jié)核中毒癥狀和肺結(jié)核表現(xiàn)-增殖型病程較長(zhǎng)，患者一般狀況較好

腹痛-多見(jiàn)于右下腹，為鈍痛或隱痛，餐后加重；右下腹有壓痛點(diǎn)；增生型結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)，有右下腹絞痛，伴腹脹、腸鳴音亢近、胃腸型、蠕動(dòng)波；

腹瀉-不伴有黏液和膿血，不伴里急后重，極少有血便；有時(shí)便秘和腹瀉交替；增殖型主要表現(xiàn)為便秘；脂肪瀉是由于淋巴管受阻，脂肪吸收不暢；

腹部腫塊-右下腹，比較固定，有壓痛；

并發(fā)癥：

多見(jiàn)腸梗阻-青年人出現(xiàn)腸梗阻，首先考慮腸結(jié)核（多為不完全性）；

腸出血-少見(jiàn)，潰瘍侵犯大血管可能大出血；

腸穿孔-急性穿孔少見(jiàn)，慢性穿孔可形成瘺道（直腸子）導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、慢性膿腫；

輔助檢查：

一般檢查-中度貧血、ESR快、PPD(+++)；

糞便找TB-陽(yáng)性率低，即使陽(yáng)性也不能排出由于咽下含菌的痰導(dǎo)致，意義小；

鋇餐造影或鋇灌腸-并發(fā)腸梗阻的慎用鋇餐（稀鋇，完事后喝2兩香油），否則可能加重梗阻；特征表現(xiàn)是跳躍征（Stierlin征），還可見(jiàn)多發(fā)腸腔狹窄、盲腸上提、病變部位粘膜紊亂；

結(jié)腸鏡-活檢如發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫或TB有確診價(jià)值；

腹腔鏡-可發(fā)現(xiàn)病變腸段漿膜面結(jié)節(jié)活腸系膜淋巴結(jié)活檢，廣泛粘連禁用；

診斷：

青壯年患者有肺結(jié)核；腹痛、腹瀉、右下腹壓痛、腹部包塊；PPD(+)、X線發(fā)現(xiàn)跳躍征、腸腔狹窄、縮短；抗結(jié)核治療2-6w有效可臨床診斷；感染科試驗(yàn)性抗結(jié)核治療8w；

確診-病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或找到TB，或病變處取組織培養(yǎng)出TB；

鑒別診斷：

右側(cè)結(jié)腸癌-結(jié)腸鏡活檢可確診；

??? 腸道惡性淋巴瘤-一般狀況迅速惡化，腹部包塊出現(xiàn)早，淺表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)、肝脾大，抗TB無(wú)效，活檢可鑒別；

治療：

??? 由于藥物不容易到達(dá)病變部位，抗結(jié)核療程1-1.5年，HRZ；