牛膝：治膝病專藥，引氣血及藥物下行（一） 牛膝味苦、酸，性平，歸肝、腎經，有活血祛瘀，補益肝腎，強筋壯骨，利尿通淋，引血下行之功效。牛膝分懷牛膝與川牛膝兩種，懷牛膝為莧科多年生草本植物牛膝的根；川牛膝為莧科多年生草本植物頭序杯莧及川牛膝的根。牛膝為臨床上的常用藥，功效很多，歸納起來主要有以下幾方面。 補益肝腎?！睹t(yī)別錄》言本品“益精，利陰氣，止發(fā)白”，治“老人失溺，填骨髓”，《藥性論》言其“治陰痿，補腎填精”，顯系其有補益肝腎的功效。臨床上對于肝腎不足所致的腰膝酸痛，下肢無力，頭暈耳鳴，精力不充，甚至陽痿腳弱，均可予以本品治療，常與熟地、鎖陽、龜板等同用，即虎潛丸?！督涷灪蠓健分文I虛下元不足之消渴不止，用牛膝五兩為末，生地黃汁五升浸之，日曝夜浸，汁盡為度，密丸如梧子大，每空心酒下三十丸，可以達到“久服壯筋骨，駐顏色，黑發(fā)，津液自生”的效果。如此者甚多，不須枚舉。筆者用治肝腎不足時，多用懷牛膝配伍寄生、川斷、山萸肉、山藥、枸杞子、莬絲子、仙靈脾等藥，配成丸劑緩服，效果確實。 通下瘀血。本品活血祛瘀力較強，《本草正義》謂其“所主皆氣血壅滯之病”。牛膝性善下行，長于逐瘀通經，又能祛瘀止痛，還有疏利通泄的特點，故常用于婦科月經胎產諸證、傷科跌打損傷以及內科癥瘕腹痛等。 婦科經產諸癥。婦科諸癥中，因于血瘀者恒多，《本草經疏》謂“血行則月水自通，血結自散”，本品能逐瘀通經，治療月經不調、經閉、經行腹痛、淋瀝不斷等由于血瘀不暢者，頗為適宜。臨床常與當歸、桃仁、紅花、赤芍等配伍，如著名的血府逐瘀湯；治難產可以之與川芎、紅花等配伍；治胎衣不下，可與冬葵子相伍。若與麝香相伍，用作坐藥，還可以墮胎，此法載入《梅師集驗方中》，現(xiàn)在雖極少應用，但可以知其活血下血之功。當今臨床上常用于治療產后腹痛或血瘀經閉，用川牛膝與木香、桃仁、肉桂等配伍，如《婦人大全良方》所載牛膝散。 跌打損傷。牛膝為祛瘀之品，有消腫止痛之功，常用于治療跌打損傷，尤其以腰腿部的傷損更為適宜，本品常與川斷、杜仲、乳香、沒藥、血竭、三七等同用。除內服外，也可以本品一味打粉外敷，以促進恢復。 癥瘕積聚?！端幮哉摗分杏涊d牛膝可“逐惡血流結”，《日華子本草》云其能“破癥結”，故常用于治療癥瘕積聚。《外臺秘要》中以本品一味濃煎，治勞瘧積久不止，此即瘧疾后引起的肝脾腫大。又《三因極一病證方論》載有萬病丸，用于治療室女月經不通，臍下堅結，大如杯升，發(fā)熱往來，下痢羸瘦，此為血瘕，以牛膝、干漆、生地配伍為丸。 療痿通痹。牛膝入肝腎經，善補益肝腎，有活血通絡之效，兼能祛風除濕，故對于肝腎虧虛于內，風寒濕邪乘之于外的痿痹諸證也頗適合?！渡褶r本草經》言其主治病癥，第一個即是“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈”，《本草備要》云其“酒蒸則益肝腎，強筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋攣，陰痿失溺”。對于牛膝既能治痿，又能治痹的病機，《本草經續(xù)疏》解釋說：“痿與痹皆筋節(jié)間病，而寒濕有已化未化，未化則浸淫筋節(jié)為病，已化則熏灼筋節(jié)為病。《素問》論痹多病于浸淫，論痿多病于熏灼。牛膝之治此，妙在不必問其已化未化，但執(zhí)定其筋節(jié)間痛而不可屈伸者皆能已之。”并謂其能“強者使柔，槁者使?jié)櫍险呤瓜?，斷者使連，阻者使通，盡抑火令就水，助水令充行之治?！睂τ陴舯匝ネ磳儆诟文I不足者，本品常配伍杜仲、寄生、當歸、人參等，如著名的獨活寄生湯。如果痹痛邪氣盛者，可以配伍驅邪藥物，如獨活、威靈仙等。國醫(yī)大師張志遠先生認為，本品與木瓜配伍最為的當，與芍藥甘草湯配伍，可治腓腸肌痙攣、不寧腿綜合癥。如果與狗脊、杜仲、續(xù)斷、乳香、沒藥、鬼箭羽、三七等配伍，治療腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、坐骨神經痛等效佳。筆者臨床常用此加減治療痹證效佳，對于腰膝之痹痛更是治有專功。 通利五淋。牛膝苦甘而性平，善走下焦，利尿通淋，也可自下祛濕，又兼活血祛瘀，《本草綱目》云其主“五淋尿血，莖中痛”，在歷代方書中，牛膝也是治療濕熱蘊結膀胱所致淋痛的要藥。早在《千金要方》中就載有牛膝湯，以本品配伍瞿麥、滑石、萹蓄等，治療尿道澀痛、尿血等熱淋、血淋；又如焦樹德先生治療石淋，淋瀝不通，少腹或腰部絞痛，尿中帶血，即泌尿系結石、腎絞痛，用本品配伍冬葵子、海金砂、金錢草等。還要特別介紹的是，《本草通玄》治療五淋諸證極難見效者，用牛膝配乳香煎服，連進數劑有效。此方配伍有獨到之處，立法從補腎活血論治，構思巧妙。而清代醫(yī)家陳士鐸治療淋病，也必以活血之品為治，與此暗合。此方筆者試用之有效，尤其對于前列腺炎所致的淋痛，效果更佳。