呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)：

吸入氧濃度：FiO2

開始可用0.7-1.0，然后逐漸下調(diào)，維持PaCO2>60mmHg

潮氣量：TV

常規(guī)10-15ml/kg；

呼吸頻率：RR

可調(diào)節(jié)范圍10-20/min；

靈敏度：

壓力觸發(fā)：

低于呼氣末壓力2cmH2O時(shí)呼吸機(jī)釋放新鮮空氣，有PEEP時(shí)為3cmH2O，沒有PEEP時(shí)為-2cmH2O

流量觸發(fā)：

呼氣流量需要降低道某一水平才能觸發(fā)呼吸機(jī)釋放新鮮空氣

流速率：

40-60L/min；>60L/min可以縮短吸氣時(shí)間，降低吸呼比，適于COPD

20-50L/min時(shí)吸氣時(shí)間較長(zhǎng)，利于氣體在肺內(nèi)的分布

吸呼比：I:E

一般是1:2；I>E可以用于肺不張，利于氣體在肺內(nèi)的分部

吸氣末暫停：

一般<2s，增加氣體在肺內(nèi)分布的時(shí)間；

呼氣末正壓：PEEP

5-20 cmH2O，用于預(yù)防和恢復(fù)肺不張

造成胸內(nèi)壓增加、回心血減少、CO增加；肺泡壓增加、肺循環(huán)阻力增加、右心負(fù)荷增加；

最好使用較低的PEEP，達(dá)到PaCO2>60mmHg、SaO2>90%、FiO2<0.6

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機(jī)械通氣模式
控制通氣 CV
??? 指由呼吸機(jī)完全控制患者的吸氣和呼氣?？筛鶕?jù)產(chǎn)生通氣的機(jī)制分為容量控制通氣和壓力控制通氣。使用者設(shè)定呼吸頻率，潮氣量或通氣壓力后，由呼吸機(jī)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向患者的肺送氣。送氣停止后，靠患者胸廓和肺本身的彈性回縮力將氣體呼出體外。如此周而復(fù)始地充氣、呼氣，完成通氣和氣體交換功能。
??? CV具有不需自主呼吸觸發(fā)，易保證通氣量和可使呼吸肌完全休息等優(yōu)點(diǎn)。待患者自主呼吸功和呼吸肌疲勞恢復(fù)后，即應(yīng)采用間歇指令通氣、同步間歇指令通氣或壓力支持通氣等。

輔助通氣AV
??? AV是自主呼吸與呼吸機(jī)送氣相結(jié)合的通氣模式，呼吸頻率由患者決定，并由患者觸發(fā)機(jī)械通氣，潮氣量則由呼吸機(jī)決定。需預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、潮氣量（VT）、吸呼時(shí)間比（I:E）。定壓型則設(shè)定壓力。當(dāng)患者吸氣并引起氣道內(nèi)壓下降到預(yù)定值后（通?？稍O(shè)定觸發(fā)壓力低于呼氣末壓2cmH2O），呼吸機(jī)即開始送出預(yù)定容量或壓力的氣體。它與CV的差別在于：(1)呼吸頻率由患者自己掌握，有利于避免過度通氣；(2)由于呼吸機(jī)送氣是由患者自己觸發(fā)的，易于人機(jī)同步；(3)與CV比較，患者觸發(fā)機(jī)械通氣前的胸腔壓力低，因此對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。(4)可一定程度地鍛煉呼吸肌，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。但患者呼吸能力弱，而且呼吸機(jī)無窒息報(bào)警及自動(dòng)CV轉(zhuǎn)換功能時(shí)，可出現(xiàn)窒息或低通氣。（5）患者用于觸發(fā)機(jī)械通氣的呼吸功，通常可占總呼吸功的1/3，并且與呼吸機(jī)觸發(fā)的靈敏度有關(guān)。如果這一呼吸功超過患者的承受能力，易引起或加重呼吸肌疲勞。(6)患者呼吸過快時(shí)，特別是超過40次/分時(shí)，由于吸氣時(shí)間縮短，觸發(fā)延遲時(shí)間與吸氣時(shí)間的比例增大，易出現(xiàn)送氣末即開始呼氣，形成人機(jī)對(duì)抗。

輔助/控制通氣(A/C)
??? 根據(jù)患者的通氣要求，設(shè)定最小的呼吸頻率（f）和潮氣量。A/C通氣模式可由壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)完成。如果患者吸氣努力太弱，不足以觸發(fā)機(jī)械通氣，或患者觸發(fā)的 f 低于設(shè)定值時(shí)，呼吸機(jī)即以設(shè)定的 f 和VT支持呼吸，成為控制通氣，保證最基本每分鐘通氣量。
??? 由于允許自主呼吸的存在，故與控制通氣相比，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較小。而且可避免過度通氣，鍛煉呼吸肌，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。但是，如果患者的自主呼吸能力太差，設(shè)定的呼吸頻率過低或潮氣量過小，可出現(xiàn)低通氣，產(chǎn)生高碳酸血癥。預(yù)先設(shè)定的通氣量過大時(shí)，也有可能造成過度通氣。因此，同其它通氣模式一樣，機(jī)械通氣過程中也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血?dú)獾淖兓?，并相?yīng)改變?cè)O(shè)定參數(shù)。

間歇指令通氣(IMV)：

在自主呼吸的同時(shí)，呼吸機(jī)定時(shí)地以預(yù)先設(shè)定的較低的呼吸頻率給肺送氣的通氣模式稱為間歇指令通氣，是自主呼吸與控制通氣混合的呼吸模式，適用于患者有一定呼吸能力時(shí)。呼吸機(jī)間歇提供固定容量的呼吸, 但機(jī)械通氣頻率必須少于患者自主呼吸頻率。

同步間歇指令通氣(SIMV)：

間歇指令通氣時(shí)，呼吸機(jī)送氣和自主呼吸各自獨(dú)立。到達(dá)設(shè)定的送氣時(shí)間時(shí)，無論患者處于吸氣或呼氣相，均要給肺送氣。如果呼吸機(jī)送氣正處于患者呼氣時(shí)，勢(shì)必造成人機(jī)對(duì)抗。為克服這一缺點(diǎn)，現(xiàn)代呼吸機(jī)的IMV均由自主呼吸觸發(fā)，稱為同步間歇指令通氣。預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、f和VT。到規(guī)定的時(shí)間后由患者自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣。如果此時(shí)正處于患者自主呼吸的呼氣相，暫不啟動(dòng)機(jī)械通氣，直到患者開始吸氣并使氣道壓降至預(yù)先設(shè)定的觸發(fā)水平后呼吸機(jī)才給患者送氣。
與上述的控制和輔助通氣模式比較，SIMV具有與 IMV相同的優(yōu)點(diǎn)，而且克服了后者的人機(jī)不同步問題。

壓力支持通氣PSV：

在患者吸氣時(shí)由呼吸機(jī)給予一定的壓力送氣，幫助克服啟動(dòng)吸氣活瓣阻力和胸肺彈性回縮力，減少自主吸氣做功稱為PSV。這一通氣模式實(shí)際上是CPAP和壓力切換通氣的結(jié)合，既保持自主呼吸的優(yōu)點(diǎn)，又有利于克服自主呼吸能力與通氣要求的差別。應(yīng)用PSV時(shí)，應(yīng)預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力和支持壓力水平，患者吸氣引起氣道壓力降低到觸發(fā)水平后，呼吸機(jī)即按照預(yù)先設(shè)定的支持壓力通氣，當(dāng)吸氣流量低于峰值25%時(shí)，停止送氣。

PSV最主要的優(yōu)點(diǎn)是其提供的氣流形式能適應(yīng)于患者的呼吸力學(xué)，調(diào)整支持壓力代替患者完成適當(dāng)?shù)暮粑?，同步性能好，患者易耐受。此外允許自主呼吸，氣體在肺內(nèi)分布更加均勻。患者可自主調(diào)節(jié)通氣量變化，氣道壓力為所預(yù)設(shè)壓力，相對(duì)較低。與控制通氣比較，可降低氣道峰壓，減少氣壓傷和機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響，也有利于預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮和幫助停機(jī)。常用于ARDS患者以及脫機(jī)時(shí)的模式之一。
??? 最佳的支持壓力應(yīng)相當(dāng)于克服氣道阻力的壓力，然后觀察有無呼吸困難或過度通氣進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。存在呼吸輔助肌參與呼吸時(shí)，常提示支持壓力較低，出現(xiàn)抽搐時(shí)則提示通氣過度，CO2排出過多引起呼吸性堿中毒。只有PaCO2和PaO2均處于正常范圍內(nèi)才提示調(diào)節(jié)得當(dāng)。如果PaCO2過高，應(yīng)進(jìn)一步增加支持壓力，反之亦然。

呼氣末氣道正壓 (PEEP)

任何氣道本身病變或機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末氣道壓力高于大氣壓均稱為PEEP。氣道本身病變使呼氣末氣道壓力高于大氣壓時(shí)稱內(nèi)源性呼氣末氣道正壓（PEEPi）。經(jīng)人工氣道或面罩加壓機(jī)械通氣時(shí)增加呼氣阻力，造成氣道壓力在呼氣末也高于大氣壓時(shí)，稱為機(jī)械通氣呼氣末氣道正壓（此處均稱為PEEP），通常僅用于機(jī)械通氣時(shí)。帶有連續(xù)氣道正壓的自主呼吸被稱為連續(xù)氣道正壓（CPAP）。在控制通氣時(shí)可加用PEEP，此外還可在IMV、SIMV、PSV、A/C、MMV等模式時(shí)加用PEEP。

可預(yù)先在呼吸機(jī)中設(shè)定PEEP水平，實(shí)踐中通常使用5～15 cmH2O PEEP。 但壓力超過15 cmH2O左右時(shí)，PEEP的有益作用即被耗盡了，肺泡直徑將不再隨著PEEP的升高而增加，而且有產(chǎn)生過度膨脹和肺泡破裂的危險(xiǎn)。此外，PEEP還有以下副作用：（1）由于減少靜脈回流及增加胸內(nèi)壓減少心輸出量 ；（2）減少腎、肝、和內(nèi)臟血液循環(huán)；（3）增加顱內(nèi)壓（減少頸靜脈的靜脈回流）。在逐步減少PEEP至3～5cmH2O時(shí)，可考慮給患者拔管。因?yàn)榇藭r(shí)患者可通過聲門關(guān)閉保持生理性PEEP在這一范圍內(nèi)。