疼痛的另外一個機(jī)理，就是不榮則痛，它是由于氣血不足，陰精虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)導(dǎo)致的虛證所引起的疼痛，所以我們稱為因虛而致痛。

我們詢問疼痛的時候，主要來詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間，以及疼痛的喜惡。

下面我們重點來學(xué)習(xí)，問疼痛的部位和性質(zhì)。

（一）問疼痛的部位

對于疼痛的病人，醫(yī)生首先應(yīng)該詢問的是：“你哪里痛呀？”，這就是在詢問：疼痛的部位。

問疼痛的部位，對于辨別病變的部位是非常重要的。因為不同病變部位的疼痛，表現(xiàn)的病證不同，病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)就不同，治療方法也就可能截然不同。

頭痛

首先我們來看看頭痛。

頭痛是指頭的某一個部位，或整個頭部疼痛的癥狀。

因為頭痛不同的部位與經(jīng)絡(luò)的循行密切相關(guān)。

比如，

頭痛連項，與足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)；

兩側(cè)的頭痛，與足少陽膽經(jīng)有關(guān)；

前額眉棱骨痛，與足陽明胃經(jīng)有關(guān)；

而巔頂的頭痛，與足厥陰肝經(jīng)的有關(guān)。

因此，我們把頭部的疼痛，與各個經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，當(dāng)我們治療的時候，可以選擇用引經(jīng)藥物來進(jìn)行相應(yīng)治療。比如，太陽頭痛，選用羌活、蔓荊子、川芎；少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母；厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。

胸痛

胸痛，是指胸的某一部位疼痛的癥狀。

胸痛，有兩個病變部位，一個是虛里作痛，痛徹臂內(nèi)。虛里，相當(dāng)于左側(cè)胸中的心前區(qū)部位，是心臟在體表投影。虛里疼痛，當(dāng)然是心的病變。

除此之外，其它的胸膺部位的疼痛，伴有咳嗽的癥狀，通常是與肺病有關(guān)。

所以胸痛，主要是來診斷心和肺的病變。

脅痛

脅痛，是指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。

足厥陰肝經(jīng)以及足少陽膽經(jīng)，都是循行在胸脅兩側(cè)，而且，肝膽又在右側(cè)的脅肋下面。所以，脅痛通常診斷肝膽病或者肝膽經(jīng)病變的很重要的部位。

這里面需要特別強(qiáng)調(diào)一下：肝膽的解剖位置，是在右側(cè)的脅肋下。但是有一部分人，左側(cè)的脅肋出現(xiàn)疼痛，在中醫(yī)學(xué)中，仍然辨證為肝膽經(jīng)的病變。

胃脘痛

胃脘痛，是指上腹部、劍突下，胃之所在的部位出現(xiàn)疼痛的癥狀。

胃脘痛就是指胃痛。胃脘痛的病位，當(dāng)然就在胃了。

在這里，需要要強(qiáng)調(diào)一下：因為有一部分病人，它們對于自身的解剖位置并不是特別了解，他們以為人體正中心部位都是指的心，所以經(jīng)常會有人把按住胃部位，卻告訴醫(yī)生說：心痛。所以當(dāng)病人說自己心痛時候，我們一定要結(jié)合按診的方法，去準(zhǔn)確的了解疼痛部位，到底是在左側(cè)胸中的心臟的疼痛，還是在劍突下胃脘部的部位出現(xiàn)的疼痛。

腹痛

腹痛，是指劍突下至恥骨毛際以上，這里胃脘部所在的部位應(yīng)該除外的。這部位出現(xiàn)腹部的疼痛，或者是其中的某一個部位的疼痛的癥狀，我們稱為腹痛。

腹部，我們把它分成大腹、小腹和少腹3個部位.

大腹是指臍以上的部位。。大腹部，主要是以脾胃有關(guān)。

小腹部是指臍以下至恥骨毛際以上的部位，主要是與膀胱、大小腸、胞宮有關(guān)。

小腹部的兩側(cè)，稱為少腹。少腹，是屬于肝膽經(jīng)所循行的部位。所以，小腹病變，通常從肝膽經(jīng)進(jìn)行辨證治療。

背痛

背痛，是指自覺背部疼痛的癥狀。

背，指軀干后部上平大椎，下止季肋的部位，中間有督脈，督脈兩側(cè)有足太陽膀胱經(jīng)，以及肩臂處的部位有手三陽經(jīng)循行。

如果脊背疼痛不能俯仰，通常是正中的督脈出現(xiàn)病變；

如果背痛連及項部，這是足太陽膀胱經(jīng)的病變；

如果肩背疼痛，通常是與手三陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)的病變有關(guān)。

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腰痛

腰痛，是指腰部兩側(cè)或腰脊正中疼痛的癥狀。

腰，是指軀干后部季肋以下，髂棘以上的部位。所以，腰痛的部位，是指腰脊尾骶局部及經(jīng)絡(luò)病變，而腰部兩側(cè)疼痛通常是屬于腎虛的范疇。

四肢痛

四肢疼痛，是指四肢肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀，它有實證和虛證的區(qū)別。

實證通常是指風(fēng)寒濕或者是風(fēng)濕熱，阻滯了肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)，從而引起了疼痛。

虛證是指肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)失去滋養(yǎng)，與脾虛和腎虛有關(guān)。

周身疼痛

最后一種疼痛就是周身疼痛，它是指頭身、腰背及四肢等部位都疼痛的癥狀。

周身疼痛有新病和久病的區(qū)分。新病的周身疼痛，與外感風(fēng)寒風(fēng)濕有關(guān)；久病的周身疼痛，與氣血虧虛，形體失養(yǎng)有關(guān)。

（二）問疼痛性質(zhì)

問了疼痛的部位之后，我們問病人的第二句話就是“你的疼痛是怎么樣疼”？也就是我們問疼痛的性質(zhì)。

問疼痛的性質(zhì)，主要是用來辨別病因和病機(jī)。

對于疼痛的性質(zhì)，我們概括為12個方面。

我們首先來看這兩對疼痛的性質(zhì)。

第一對，是脹痛和刺痛。

脹痛，是指疼痛有脹滿感，通常它是氣滯的表現(xiàn)。但火熱引起疼痛也會以脹滿感為主。

刺痛，是指疼痛如針刺。就是疼痛像被針扎了一樣的感覺。疼痛相對而言是比較劇烈的。它是瘀血阻滯的一個表現(xiàn)。

另外還有一對疼痛，就是走竄痛和固定痛。

走竄痛，是指疼痛游走不定，或者是走竄攻痛，它與氣滯也有關(guān)系。另外，風(fēng)濕痹證中以風(fēng)邪為主的病癥，也是以走竄疼痛為主要表現(xiàn)；

而固定痛，是指痛處固定不移，與瘀血阻滯有關(guān)。另外，風(fēng)寒濕的痹癥中是以寒邪為主的疼痛，也是以固定痛為主要表現(xiàn)。

脹痛、刺痛、走竄痛和固定痛，結(jié)合在一塊，主要是用來分辨病機(jī)是氣滯還是瘀血。

氣滯疼痛，通常描述為游走不定的脹痛；而瘀血疼痛，通常描述為固定不移的刺痛。

下面我們來看看這對疼痛，冷痛和灼痛。

冷痛，是指疼痛有冷感，而喜歡溫暖。這種疼痛，通常得溫痛減，得寒痛增，它與寒證有關(guān)。這種冷痛，可以見于寒邪引起的實寒證，也可以見于陽虛引起的虛寒證；所以冷痛的主要病機(jī)是寒證。

而灼痛，是指疼痛有灼熱感，而喜冷惡熱。通常病人描述將其描述為是一種火辣辣的疼痛。這種火辣辣的灼熱疼痛，與熱證有關(guān)。這可以是火熱實邪引起的實熱證，也可以是陰虛火旺引起的虛熱證。

所以，我們通過冷痛和灼痛來判斷寒證和熱證。寒證的疼痛通常是冷痛喜溫、得溫痛減、得寒痛增為特點；而熱證的疼痛，通常是灼痛喜冷，得冷痛減、得熱則痛增為特點。這是我們判斷寒熱的兩種疼痛的性質(zhì)。

下面，我們看看這一對絞痛和隱痛。

絞痛，是指疼痛劇烈如刀絞，持續(xù)不減。隱痛，是指疼痛不甚、時痛時止。絞痛和隱痛，最大的區(qū)別，就是絞痛的疼痛非常劇烈，而隱隱疼痛，它的疼痛不是很劇烈。

絞痛，主要與有形實邪有關(guān)系，比如：瘀血、結(jié)石等有形實邪阻閉氣機(jī)或者寒邪凝滯氣機(jī)，導(dǎo)致了不通則痛，通常見于實證。

隱痛，它主要是因為精血虧虛，陽氣不足引起的不榮則痛，它主要見于虛證。

所以，絞痛和隱痛，它主要是用來辨別疾病虛實。

虛證疼痛通常是疼痛隱隱，痛勢較緩、時痛時止、疼痛喜按；實證疼痛是疼痛劇烈、痛如刀絞，持續(xù)不解、疼痛拒按。

虛證引起疼痛，如果用手按壓它，疼痛會減輕，這屬于喜按。實證引起疼痛，用手去按壓它，疼痛會加重，通常病人會拒絕被按或者手還沒按到疼痛部位的時候，他痛苦的聲音就會加劇，這都屬于拒按。

在這里，需要強(qiáng)調(diào)一下，拒按和喜按常常是用來分辨實證和虛證非常重要的判斷依據(jù)。

最后還有一些疼痛，比如：重痛、酸痛、掣痛和空痛。

其中，

重痛，是指疼痛有沉重感，通常與濕邪阻滯氣機(jī)有關(guān)。

酸痛，是指疼痛有酸軟感覺。濕邪阻滯氣機(jī)也會出現(xiàn)酸痛。腎虛失養(yǎng)也會引起腰部的酸軟疼痛。所以，酸痛與虛證和實證都是有關(guān)系。

掣痛，是指抽掣牽扯而痛，它是由一處的疼痛連及其它的部位，它通常是由于臟腑經(jīng)絡(luò)阻滯不通，經(jīng)脈失養(yǎng)所導(dǎo)致的，與虛實夾雜病變有關(guān)。

空痛，是指疼痛有空虛感，它是氣血精髓虧虛引起的虛證疼痛。

以上12種疼痛，我們可以用來分辨氣滯和瘀血，分辨寒證和熱證，分辨實證和虛證。由于疼痛的機(jī)理，主要是指不通則痛的實證，和不榮則痛的虛證，所以辨別疼痛的虛實尤為重要。

實證的疼痛，通常起病比較急，我們稱為新病，疼痛突然發(fā)生，暴痛，疼痛非常劇烈，持續(xù)不解，而且疼痛拒按；

而虛性的疼痛，發(fā)病比較久，我們稱為久病，痛勢比較緩，疼痛程度比較輕，時痛時止，疼痛喜按。這個時痛時止，是指當(dāng)氣血津液虧損加重時，疼痛就會比較明顯；當(dāng)吃好、喝好、睡好、休息好，氣血津液充足時，疼痛就會稍微緩解一些。所以時痛時止與虛證身體狀況密切相關(guān)。而這種虛證的疼痛，它是喜歡被揉、被按的，所以稱為疼痛喜按。

問疼痛的部位和問疼痛的性質(zhì)一定要密切結(jié)合起來。因為疼痛的部位，主要是用來判斷病位之所在，而疼痛的性質(zhì)，既可以病證的寒熱虛實，也以辨別氣滯和瘀血。

以上是問疼痛的學(xué)習(xí)內(nèi)容。本節(jié)課就上到這里。

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