*本文轉載自齊顯龍博士

01 敏感皮膚的定義

敏感皮膚是一種局部反應性增高的皮膚狀態(tài)，分類上屬于炎癥性皮膚問題，患者特定部位皮膚對輕微的常規(guī)外界刺激敏感，對常用護膚品及清潔用品不能耐受、或在長期使用這些產品后皮膚的耐受性降低，有不同程度瘙癢、燒灼、緊繃、干燥、刺痛、腫脹等癥狀，嚴重者可以紅斑、脫屑、滲液。面部好發(fā)，多見于過分護膚的中青年女性。臨床表現(xiàn)差別很大，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。其發(fā)病機制尚未完全闡明，治療困難，易復發(fā)，導致患者容易對診療醫(yī)生失去信心。

???治療目標：控制局部炎性反應，促進皮膚屏障功能修復，能夠正常使用護膚產品、完全耐受日常敏感誘發(fā)環(huán)境因素。盡量使敏感嚴重程度減弱或消失，敏感范圍縮小或消失。

???治療策略：抑制面部炎性反應程度，修復皮膚屏障功能。

???治療應考慮的因素：病因及誘因、年齡、病程、伴發(fā)疾病，還可結合無創(chuàng)性皮膚檢測:VISIA、皮膚共聚焦顯微鏡、皮膚鏡、皮膚功能檢測儀等，觀察毛孔堵塞程度、局部皮膚熒光反應、血管周圍炎性反應、跨表皮水分丟失（TEWL）判定等情況，選擇適合的治療方法。

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02 敏感皮膚病因及誘因

過分護膚、糖皮質激素濫用、遺傳易感性是國內敏感皮膚的三大重要發(fā)病因素。另外，生活環(huán)境季節(jié)的改變、原發(fā)皮膚炎性疾病、部分醫(yī)美治療等也是很重要的發(fā)病誘因。

① 按照如今護膚品銷售人員推薦的護膚習慣，可以很確定的說：敏感皮膚的發(fā)生，和過分的護膚存在直接的關系。過分護膚首先體現(xiàn)在護膚使用產品的復雜性，按照護膚品銷售廠家的要求，從早上洗臉開始，到符合護膚品廠家建議的所有護膚品使用程序，卸妝程序、彩妝、防曬等，甚至夜間修復產品等也逐漸使用；其次，過分護膚也表現(xiàn)在護膚程序的復雜性，過分清潔、過分保濕、過分修復等均可以導致皮膚問題的出現(xiàn)。

（圖1：敏感皮膚，一天七次洗面乳，持續(xù)一個月，修復三天）

② 護膚品行業(yè)中，某些產品制造商出于追求效果、減少過敏或者誘發(fā)敏感的因素，在所使用的產品中刻意添加糖皮質激素類成分，這一類容易導致激素依賴皮炎的表現(xiàn)，誘發(fā)敏感；也有些為了追求美白的效果刻意添加超量熒光反應物質，筆者觀察到隨著皮膚內超強度熒光反應物質的排出，面部皮膚可以出現(xiàn)敏感癥狀體征加重和逐漸減輕的過程，甚至可以出現(xiàn)數(shù)次改變；

（圖2：某神奇美白面膜）

③為了和原始的敏感皮膚區(qū)分，特別引入“敏感皮膚狀態(tài)”的概念?！懊舾衅つw狀態(tài)”是指在面部炎癥性疾病、爆發(fā)痤瘡、激素依賴皮炎、果酸激光治療后、面部脂肪填充后、局部玻尿酸填充后、埋線治療后等局部皮膚相對敏感程度較高的狀態(tài)，這一狀態(tài)持續(xù)時間長短和之前的誘因有一定關系。原本正常皮膚或者常規(guī)病變處使用的外用藥物或者治療措施不會引起刺激反應或者誘發(fā)加重敏感，在相對較高的敏感皮膚狀態(tài)下，則可能導致敏感癥狀加重。

（圖3：激素依賴皮炎，此時一定敏感狀態(tài)）

（圖4：痤瘡爆發(fā)，此時一定敏感，外用藥物容易刺激）

④表皮屏障功能異常，與過分護膚、糖皮質激素使用、長期慢性紫外線暴露至表皮變薄，表皮黏蛋白含量減低，脂肪酸代謝障礙有關。表皮屏障功能下降，導致跨表皮水分丟失率增加，局部皮膚容易緊繃、干燥甚至脫屑。

（圖5：網傳扒皮膏，圖片來自網絡）

03 診斷及鑒別診斷

A敏感皮膚診斷

①病史：過分清潔史（每日超過兩次清潔、洗臉刷長期使用、間斷深層清潔、美容院清潔、彩妝后過分卸妝）；過分護膚史（按照護膚品廠家要求進行各項護理）；防曬力度不夠（不防曬、沒有積極物理防曬、防曬霜使用次數(shù)太少、戶外活動者）；使用產品可疑病史（非法添加激素或者產品出現(xiàn)強熒光反應、不靠譜代購產品、朋友圈面膜等效果出現(xiàn)迅速產品）；居家不恰當護理如白醋洗臉等病史。

②癥狀：敏感的癥狀主要有瘙癢、緊繃、刺痛、灼熱；瘙癢為組胺或者白三烯釋放有關，緊繃為局部跨表皮水分丟失率增加導致局部表皮水合程度減低導致，刺痛和灼熱和神經異常敏感有關，涉及離子通道的異常激活，激肽釋放，另外局部炎癥導致毛細血管擴張局部血流增多加重灼熱。

③體征：單純敏感皮膚體征可能不明顯，嚴重者可以出現(xiàn)脫屑；局部紅斑、丘疹（痤瘡樣疹、部分丘疹逆光觀察更明顯）、膿皰。

④實驗室檢查：

VISIA：皮膚略干燥，細紋較明顯，可以嚴重出現(xiàn)脫屑結痂；紅色模式下，潮紅范圍較大、部分毛細血管擴張明顯；紫質模式下，部分人可以見到不同程度熒光反應。

皮膚鏡：根據(jù)不同敏感皮膚的誘因可以有不同的表現(xiàn)，大部分人表現(xiàn)為面頰局部皮紋皮溝消失、真皮淺層血管擴張，血管周炎性反應較明顯；激素導致的可以出現(xiàn)局部多毛，痤瘡樣皮損可以表現(xiàn)為明顯的毛孔堵塞。

皮膚功能測試儀：需要穩(wěn)定的檢測環(huán)境，恒定溫度和濕度，可以發(fā)現(xiàn)TEWL增加。角質層含水量降低。

顯微鏡：檢查毛囊蟲、馬拉色菌的弧形菌絲或成簇孢子、引起不典型體癬的真菌菌絲。

B鑒別診斷

①玫瑰痤瘡

目前大部分采用美國診斷標準。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分主要癥狀（皮膚發(fā)紅、持續(xù)性紅斑、丘疹和膿皰、毛細血管擴張）和次要癥癥（刺痛和灼熱感、斑塊、皮膚干燥、水腫、眼部癥狀、累及面部以外的皮膚、皮膚增厚），患者出現(xiàn)一種或以上主要癥狀+一種或以上次要癥狀就可確診。有學者也認為這個標準相對太過于寬松。也有學者認為敏感皮膚的面部容易潮紅均為玫瑰痤瘡的早期表現(xiàn)。

②顏面再發(fā)皮炎

部分人群會出現(xiàn)找不出原因的面部皮炎，表現(xiàn)為面部紅斑伴隨少許脫屑，可以反復發(fā)作，點刺或者斑貼試驗、光敏試驗等無法找出誘因的條件下，被診斷為顏面再發(fā)皮炎。但是和某些專家交流認為，不存在顏面再發(fā)皮炎的診斷，實際上所有的顏面再發(fā)皮炎都是激素依賴皮炎的表現(xiàn)。

③痤瘡

痤瘡主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等表現(xiàn)。青春期痤瘡診斷一般比較明確，由于痤瘡發(fā)生年齡可以從兒童到更年期前后，所以對于成人面部出現(xiàn)的痤瘡樣皮損，要充分考慮到是單一痤瘡，或者是別的皮膚疾病導致的痤瘡樣疹。其中激素依賴皮炎導致的痤瘡樣皮疹或者玫瑰痤瘡樣皮疹，更容易被誤診。

④接觸過敏性皮炎

一般接觸過敏性皮炎皮損邊界清晰，表現(xiàn)為接觸特定物質（外用藥物、化妝品等）境界清楚的紅斑，局部炎性反應明顯的話可以出現(xiàn)腫脹，嚴重者出現(xiàn)局部滲出、結痂。如果是接觸空氣中氣溶膠類成分過敏，則范圍可能彌漫，但是多局限于暴露部位為主。

⑤日光性皮炎

敏感皮膚人群中有部分可以出現(xiàn)對紫外線過敏，可以表現(xiàn)為日光暴露部位的邊界清楚的紅斑，光敏試驗可以對UVA和/或UVB出現(xiàn)光敏。但是部分敏感皮膚人群由于面部皮膚屏障功能問題，可能出現(xiàn)面部日光暴露后紅斑瘙癢燒灼等癥狀加重，但是光敏試驗可以沒有陽性發(fā)現(xiàn)。

⑥脂溢性皮炎

脂溢性皮炎主要好發(fā)于皮脂溢出部位的紅斑脫屑，鼻翼面頰交界處容易出現(xiàn)條狀毛細血管擴張。頭皮也可以出現(xiàn)脫屑。

04敏感皮膚的治療

A敏感皮膚的激光治療及注意事項

①IPL：首選低能量光子治療，此時光子治療的觀察終點為：治療后無反應或局部皮膚微微發(fā)紅，數(shù)秒內迅速消退。此時主要使用低能量光子的光調作用為主。可以輔助緩解炎性表現(xiàn)。如果能量偏高的話，容易誘發(fā)敏感癥狀加重，隨著局部敏感狀態(tài)的好轉，可以針對局部潮紅采用較高能量處理。

②585nm/595nm/1064nm脈沖染料激光：主要封閉局部毛細血管，對于控制局部潮紅和擴張的毛細血管有一定治療效果。但是筆者在臨床接觸到不少，脈沖染料激光治療有效，但是停止治療數(shù)月后癥狀反復甚至加重的患者。

③633nm紅光：半導體激光中的633nm紅光，同樣具有明確的光調作用。能夠顯著緩解炎性表現(xiàn)。但是需要注意，臨床可以遇到對紅光出現(xiàn)光敏的患者，表現(xiàn)為紅光治療后迅速出現(xiàn)紅腫加重的現(xiàn)象。

④射頻治療：射頻具有加熱皮膚，促進皮膚代謝的能力。一些敏感皮膚在治療過程中，特別是敏感程度減弱后，配合射頻進行治療，能夠獲得很好的改善。

⑤NIR近紅外光：同樣具有加熱作用，溫和且安全性高，可以用于敏感皮膚的輔助處理。

B敏感皮膚的微針治療

微針治療敏感皮膚可以獲得比較理想的效果。主要作用來自兩個方面：

①微針的局部損傷，通過在表皮和真皮前層進行相對密集的針損傷，產生通道和局部出血，有助于血管周圍炎性成分的減少和緩解局部腫脹等。通過損傷產生機體的修復機制，加速敏感皮膚的整體愈合速度。

②微針治療時候，由于表皮和真皮淺層通道的開放，可以導入安全有效的舒緩型產品和成分，迅速輔助炎性程度的降低和皮膚的修復。

目前臨床使用微針聯(lián)合醫(yī)學護膚品，可以循序緩解癥狀，提升患者的生活質量；促進微針術后損傷的盡快修復，提升患者滿意度。也可以微針聯(lián)合光子或紅光、冷噴等有效治療手段。

（圖6：激素依賴皮炎，微針治療2次，注意血管、毛的變化，另外患者沒有減肥但是面部輪廓有改變）

C敏感皮膚的口服藥物治療

①抗炎藥物：主要針對敏感皮膚發(fā)病機理中的前列腺素、白三烯等炎性因子，應該著眼于減少這些炎性因子的產生，可給予阿司匹林腸溶片、塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉膠囊等藥物。對敏感皮膚人群一般禁止給予糖皮質激素，除非在激素依賴皮炎可能反跳或者癥狀特別嚴重可能出現(xiàn)滲出的人群中，可以考慮使用。

②抗組胺藥物：主要使用組胺H1受體拮抗劑，臨床通常選擇嗜睡、心血管方面副作用較小的II代抗組胺藥為主，如咪唑斯汀、依巴斯汀、鹽酸司他斯汀、非索非他定、地氯雷他定、氯雷他定、鹽酸西替利嗪等。一些H1受體拮抗劑除有抗組胺作用外，酮替芬、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁有膜保護作用；氯雷他定、西替利嗪能抑制粘附分子的表達，還可以抑制嗜酸性粒細胞趨化；咪唑斯汀有一定的抑制白三烯的作用等。

③維持血管功能藥及抗氧化劑：維持血管功能的藥物種類繁雜，包括蘆丁片、馬栗樹籽提取物、七葉皂甙鈉等；維生素C、維生素E、谷胱甘肽、輔酶Q10、銀杏提取物、β-七葉皂甙鈉、依達拉奉等有抗氧化作用的藥物也可酌情使用。

④減弱光敏性藥物：硫酸羥氯喹、氨苯酚等有顯著效果。

⑤營養(yǎng)神經藥物：用B族維生素如維生素B6、維生素B12、谷維素、ATP、輔酶A等營養(yǎng)神經的藥物，有助于局部神經功能的改善。

D敏感皮膚的外用藥物治療

敏感皮膚外用藥使用的主藥成分以非甾體類抗炎藥為主，常見藥物如氟芬那酸丁酯軟膏、丁羥苯酸軟膏、丹皮酚軟膏都可以選擇使用，另外一些主藥成分含抗組胺藥如苯海拉明、賽庚啶等成分的乳膏也可以考慮，一些傳統(tǒng)具有止癢舒緩作用的藥物如綠藥膏等可供選擇，當然含有物理性舒緩的成分氧化鋅軟膏、含酚爐甘石洗劑等都可以考慮使用。

對一些敏感程度嚴重的患者，可采用抗炎效果更強烈吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏等。一些具有抗炎作用外用中藥軟膏如丹皮酚軟膏等外用也能輔助治療，許多外用除濕止癢中藥如蒼術、黃柏、苦參等洗劑臨床外用普遍。

E敏感皮膚的中醫(yī)治療

主要是具體病情進行辯證淪治。對絕大部分敏感皮膚來說，發(fā)病部位多為面部皮膚，出現(xiàn)感覺異常，瘙癢、燒灼等中醫(yī)辨證歸為“風、熱等邪”侵犯皮膚，由于輕中度的敏感皮膚皮疹不明顯，辯證應該以舌相和脈象為主，對重度出現(xiàn)紅斑、脫屑的，結合舌相和脈象以及皮疹特點，有助于準確辯證。

特定部位的敏感皮膚，要結合具體部位來確定是那個臟器辯證的問題，從而有針對性的辯證施治。常規(guī)治療方式以除風止癢、清肺瀉火等為主，可以選擇“除風湯、除風清脾飲、除風丸”等藥物加減，可以考慮防風通圣丸、玉屏風散等成藥；還可以根據(jù)局部的經絡走行和穴位分布情況，有針對性的在辨證分析病情的基礎上，選擇合適的穴位組合進行針灸治療，有望降低局部皮膚的敏感程度。

F敏感皮膚的綜合治療

敏感皮膚治療，涵蓋了日常護膚習慣的調整，安全的功能性護膚品的正確使用。這些都是日常生活中需要注意的。

除了上述治療方法外，可以綜合多種手段，在患者可以耐受、確?；颊咂つw安全的前提下進行綜合治療。

在敏感癥狀嚴重時，一些患者可能出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)，甚至部分出現(xiàn)抑郁，可以伴發(fā)失眠、多夢等癥狀。為了有效輔助緩解敏感皮膚患者的焦慮、緊張狀態(tài)，加強心理疏導非常關鍵，這樣對診療醫(yī)生的心理學知識提出了更高的要求?？梢越o予鹽酸氟西汀、圣約翰草提取物片等藥物，獲得緩解作用。

05敏感皮膚的護理

A敏感皮膚的日常護理

敏感皮膚的日常護理是非常重要的環(huán)節(jié)，也是規(guī)范治療的基礎。只有通過正確的日常護理和保養(yǎng)，才能為有效治療打下堅實的基礎。涵蓋清潔、保濕、修復、防曬、彩妝、更換護膚品等多個方面。

①清潔：大原則為減少清潔的次數(shù)和力度，除非特別油性皮膚，可以酌情少用清潔產品。一般敏感皮膚不推薦使用清潔產品。

③舒緩、保濕：減少爽膚水的使用、可以使用活膚泉水，減少爽膚水中有機溶劑對皮脂膜的影響。使用具有舒緩抗炎成分的功能性護膚品，此類產品選擇面很多。保濕要根據(jù)具體的環(huán)境選擇適合自己的保濕產品。一般保濕滋潤霜的使用要根據(jù)敏感皮膚的嚴重程度和狀態(tài)來分析，夏季或者潮濕多霧地域使用可以減少，而冬季、干燥地域要更加側重于滋潤保濕。并注重保濕劑的成分和含量，選擇保濕能力和效果好的產品。

④防曬 選擇合適的防曬指數(shù)和劑型是做好有效防曬的前提和基礎，患者最要給予關注的是：必須正確使用防曬產品，才能收到理想的護膚效果。敏感皮膚人群防曬的注意事項和普通人群無太大差別，這里強調敏感皮膚人群不必要每次在涂抹防曬產品前需要清潔。不強調純物理性的防曬產品，因為純物理性防曬粉類成分含量太高，反而對皮脂膜可能造成一定的破壞。如果癥狀較為明顯，此時可能對防曬產品不能耐受，可考慮打傘戴帽子為主的硬性防曬措施。?

B敏感皮膚的術后護理

敏感皮膚的任何激光或者微針措施，術后一定會經歷短期內敏感程度加重的過程，此時需要給予重視。光子和射頻治療之后，局部冷敷，但是不能冰塊直接使用，否則溫度過低會加重對皮膚的損傷。可以使用舒緩修復面膜、配合紅光局部處理為宜。微針治療后，局部微紅有出血，直接使用微針舒緩套組自帶的修復面膜，可以在面膜上直接冷敷，由于該類面膜產品為透光性，可以直接紅光進行處理。患者回家之后的48小時內，不建議清潔，隨后根據(jù)皮膚的恢復情況，逐漸恢復和添加日常的護膚品。

如果術后有痤瘡樣丘疹或者膿皰出現(xiàn)，則可以適當考慮外用一些抗炎藥物、口服藥物來緩解癥狀。

06敏感皮膚的護膚品選擇和指導

A敏感皮膚的護膚品選擇

敏感皮膚目前多使用功能性護膚品，其配方原則和普通化妝品大同小異?，F(xiàn)階段藥功能性護膚品的成分中，主要有維生素、脂質成分、保濕劑、天然植物萃取、角質剝脫劑、多肽或單肽、抗氧化劑、防曬劑等等。由于《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》并未規(guī)定其中添加的成分種類上限，導致化妝品中添加的功能性成分越來越復雜。盡管部分植物性成分具有舒緩鎮(zhèn)靜的功能，但是一種植物萃取成分本身就是多種化合物組成，而添加數(shù)種植物萃取其中具體成分幾乎不能被完全明晰。多種添加成分的護膚效果到底能否在個體的皮膚上反映出來尚不能確定，其基質成分是否會和這些植物成分發(fā)生作用也不得而知。臨床不少見因使用功能性護膚品導致敏感皮膚癥狀加重的病患。因此，敏感皮膚人群不能完全依賴功能性護膚品，某些時候常規(guī)產品也可以使用，當敏感皮膚完全緩解后，針對敏感皮膚的產品則也需要同時發(fā)生改變。但是選擇不同的產品時候，盡量選擇標準為“低致敏性”產品為宜。

B敏感皮膚的護膚品更換和添加程序

①更換新產品：

初次使用護膚品應非常慎重，事先進行適應性試驗，例如少許新產品涂抹在面頰或耳后區(qū)域，過24-72h如沒有什么不良反應，方可使用，否則最好不要輕易嘗試。如果打算更換整個系列產品，可以考慮先拿一些試用裝進行斑貼試驗檢查。更換過程中最好有一個過渡階段，三日到一周內只更換一種產品，一旦有不適出現(xiàn)立即停止。切忌在一個時間段什么護膚品都用，或同時使用多種護膚品，強調最好不要頻繁更換護膚品。

如果能夠在更換前后進行護膚品肌膚監(jiān)測最好不過；更換前可以明確自身的皮膚狀態(tài)，明確是否已經出現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的皮膚改變和局部毛細血管擴張等；如果經過檢測確定自己不是敏感皮膚，可以放心更換產品，不必要一種一種的間隔進行；更換新產品之后1-2周，可以繼續(xù)進行肌膚監(jiān)測，包括TEWL等敏感皮膚相關的因素，這樣可以及時的判定更換后的產品對護膚的效果如何，有無對皮膚屏障功能造成損傷，方便確定繼續(xù)使用還是停止。

②敏感皮膚護膚品添加程序

對個人所使用的護膚品進行全方位、系統(tǒng)性限制和規(guī)范，可以有效控制護膚品使用的種類和成分，一旦使用后誘發(fā)或加重敏感，方便后續(xù)誘因準確尋找。首先僅用清水洗臉，不使用清潔產品，這樣對皮脂膜破壞最??；其次可以增加唇部化妝品，使用范圍小，不引起唇部以外敏感皮膚的反應；隨后可以添加眼部護膚品，同樣是小范圍；接著可以使用面部粉底，因為粉底相對安全；必要時，使用一定安全有效的保濕產品；隨后考慮使用面霜（日霜和晚霜不同時用，先用一種一段時間，無不適再添加）。

C敏感皮膚護膚品和彩妝品

對敏感皮膚人群來說，除非實在無法避免，一般建議盡量避免使用彩妝品。避免使用的原因有如下幾個方面：首先，由于彩妝品成分多為油脂基質為主，黏度大且延展性和護膚品相比較差，同時含有濃度不等的色素成分，較容易引起敏感皮膚的癥狀加重。其次，通常彩妝品的黏附性良好，常規(guī)溫和的清潔步驟不容易完全清理干凈，而多次的反復清潔，容易誘發(fā)或加重敏感皮膚癥狀。再者，彩妝在面部存留的時間差別較大，個人參加某項活動時間可為幾十分鐘到數(shù)小時；故而敏感皮膚患者應該盡可能減少彩妝在面部的存在時間。

輕度敏感皮膚在正確卸妝和減少彩妝時間的前提下盡量減少使用，對于中重度敏感皮膚一般不推薦繼續(xù)使用彩妝品。如果已經使用，則應該盡量減少卸妝的次數(shù)，如果短時間內有必須著彩妝的時候較多，可以暫時不卸妝，以減少多次卸妝可能造成的皮膚屏障功能破壞；同時盡量減少彩妝品在面部的停留時間；使用彩妝品前，預先給皮膚一定保護，方可放心使用彩妝品。如果使用彩妝后敏感皮膚癥狀加重，可以考慮在下次彩妝前適當使用部分外用藥物治療，或者接受物理治療措施。

小結

敏感皮膚是個非常龐大的話題，希望各位朋友提供批評指導和幫助。本人預計2年內進行《敏感皮膚保養(yǎng)和診療》的再次修訂出版，各位的批評意見都將能夠吸收并在第二版反映出來。讓我們共同攜手，期望能夠造福更多的敏感皮膚患者。讓敏感皮膚患者不再敏感，這將是我們共同的追求。