臨床中，很多抑郁焦慮患者以頭痛為主訴至神內(nèi)科就診，原發(fā)性頭痛引起抑郁焦慮的現(xiàn)象更是屢見不鮮。頭痛與抑部焦慮關(guān)系密切，應(yīng)該引起大家的重視。

在以頭痛為主訴的門診患者中，就有約50％-60％的頭痛患者是因抑郁焦慮引起。

頭痛與焦慮抑郁

在以頭痛為主訴的門診患者中，就有約50％-60％的頭痛患者是因抑郁焦慮引起。

而偏頭痛、緊張性頭痛等慢性原發(fā)性頭痛引發(fā)情緒問題的風(fēng)險(xiǎn)也較高，這些患者中抑郁焦慮患病率超過80％。慢性原發(fā)性頭痛，其疼痛性質(zhì)、疼痛部位有規(guī)律可循；情緒問題引發(fā)的頭痛，疼痛部位多變性質(zhì)多樣。焦慮引起的頭痛，患者往往會伴隨緊張不安、心悸等，部分患者會伴有睡眠問題。而抑郁引起的頭痛以輕中度疼痛為主，少有惡心嘔吐發(fā)生，多數(shù)患者伴有軀體不適，部分患者伴有睡眠障礙、情緒低落、乏力、納差等。

原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮關(guān)系密切，二者相互影響。相比慢性原發(fā)性頭痛，抑郁焦慮引起的頭痛通常為慢性病程，晨間或下午多發(fā)，無固定位置，以持續(xù)性、束帶樣、非搏動性頭痛居多，常規(guī)止痛藥治療后可部分緩解。

患者的檢查結(jié)果往往無異?；騼H有輕微異常，為避免誤診漏診造成患者病情進(jìn)展，應(yīng)對患者進(jìn)行充分評估，以篩查潛在的抑郁焦慮問題。若患者存在乏力、食欲減退、睡眠障礙等軀體癥狀，則進(jìn)一步評估癥狀出現(xiàn)的先后順序：若頭痛先發(fā)，多數(shù)考慮為頭痛伴發(fā)抑郁焦慮;若軀體癥狀先發(fā)，多數(shù)考慮為抑郁焦慮伴發(fā)的頭痛。

伴有抑郁焦慮的頭痛，

如何進(jìn)行規(guī)范治療?

頭痛病因復(fù)雜，臨床治療面臨諸多挑戰(zhàn)。對于原發(fā)性頭痛、抑郁焦慮等情緒問題引發(fā)的頭痛，臨床醫(yī)生應(yīng)針對性制定治療方案，以便更好地幫助患者。對于頭痛伴有抑郁焦慮患者，兩位專家分享了自己的治療心得。在藥物的選擇方面，優(yōu)先選用單藥治療，其次才是聯(lián)合治療，這樣可以降低患者的用藥負(fù)擔(dān)。

此外，應(yīng)避免使用可能加重情緒癥狀的藥物。相比于SSRI，雙通道藥物SNRI同時(shí)抑制5-HT及NE的再攝取，可同時(shí)改善患者的情緒癥狀以及頭痛等軀體癥狀。度洛西汀作為SNRI的代表藥物，可同時(shí)改善抑郁焦慮及頭痛癥狀，起效快，療效顯著，相對安全。

頭痛與情緒問題關(guān)系密切，患者疾病負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量及社會功能嚴(yán)重受損，我們精神科醫(yī)生在遇到這類病人時(shí)會在詳細(xì)了解病史之后給予更為科學(xué)的治療建議。

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