顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病程隱匿、起病突然，一旦破裂，致死致殘率極高，堪稱“不定時(shí)炸彈”。近期，醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過介入治療，及時(shí)為一位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者排除了“險(xiǎn)情”。

　　名副其實(shí)的“不定時(shí)炸彈”

　　“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，可以說是最危險(xiǎn)的腦血管病之一?！贬t(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長兼神經(jīng)外科6A病區(qū)主任于耀宇介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤雖然名字帶了“瘤”字，但并非實(shí)質(zhì)性的腫瘤。它實(shí)際上是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天異常或后天損傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出。

　　由于動(dòng)脈瘤的瘤壁比正常的動(dòng)脈管壁脆弱，一旦血壓增高或局部血流沖力加大，往往容易發(fā)生破裂?！熬秃帽瘸霈F(xiàn)了‘鼓包’的輪胎，當(dāng)內(nèi)壓升高時(shí)，‘鼓包’位置就容易破裂而導(dǎo)致爆胎?！庇谥魅涡蜗蟮乇扔鞯馈?/p>

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，其危害性不容小覷。援引《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(shí)》的數(shù)據(jù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10%～15%的患者來不及就醫(yī)直接猝死，首次出血病死率高達(dá)35%，再次出血病死率則達(dá)60%～80%，幸存者亦多有殘疾。加之顱內(nèi)動(dòng)脈瘤往往病程隱匿、起病突然，可謂名副其實(shí)的“不定時(shí)炸彈”。

　　康復(fù)期間頻頻頭暈　DSA查出動(dòng)脈瘤

　　腦出血恢復(fù)期的秦女士此前在外院治療。近期，經(jīng)親友的推薦，來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院接受進(jìn)一步康復(fù)治療。剛?cè)朐翰痪?，她頻頻感到頭暈，起床活動(dòng)時(shí)尤其明顯，整個(gè)人精神和飲食狀況不佳。

　　考慮腦出血后遺癥可能，于耀宇主任為秦女士完善相關(guān)檢查。通過DSA全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤形成，瘤囊直徑約3mm，就像一顆長在動(dòng)脈血管上的“葡萄”，里面充盈流淌著血液。

▲ DSA檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

　　于主任介紹，眼動(dòng)脈是眼眶及內(nèi)容物最主要的血液供應(yīng)，是頸內(nèi)動(dòng)脈主要分枝，也是交通顱內(nèi)外血管的重要通道。該處是頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱骨后的第一個(gè)主要分支，如果患者血管壁先天發(fā)育缺陷或有高血壓等情況，在血流沖擊下，容易形成動(dòng)脈瘤。

▲ 腦出血示意圖

　　隨著病程進(jìn)展，該位置的動(dòng)脈瘤不僅可以產(chǎn)生眼瞼下垂、視力下降、復(fù)視等神經(jīng)壓迫癥狀，還可因突然破裂出血造成劇烈頭痛，引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)致患者昏迷，甚至死亡。

　　科學(xué)評(píng)估 介入治療　及時(shí)“拆彈排險(xiǎn)”

　　目前，臨床上對(duì)于已破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一經(jīng)確診應(yīng)積極采取手術(shù)治療，防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。而對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤，《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(shí)》明確，不論動(dòng)脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，都應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療主要有開顱夾閉和血管內(nèi)介入治療兩種方法，將動(dòng)脈瘤隔絕在載瘤動(dòng)脈血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。臨床決策中，需要根據(jù)患者自身情況和動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)，選擇適宜的手術(shù)方法。

　　結(jié)合患者病情特點(diǎn)，神經(jīng)外科6A病區(qū)于耀宇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估后認(rèn)為，患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)及時(shí)處理?？紤]眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤手術(shù)存在操作空間狹小、暴露困難、容易損傷視神經(jīng)等因素，更適合進(jìn)行介入治療。

▲動(dòng)脈瘤栓塞

▲栓塞后，載瘤動(dòng)脈血流通暢

　　在排除明顯手術(shù)禁忌，告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得同意后，神經(jīng)外科6A病區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為秦女士開展了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)。

　　術(shù)中，在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，之后順著這個(gè)通路往動(dòng)脈瘤內(nèi)填塞彈簧圈，造影顯示動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，眼動(dòng)脈(載瘤動(dòng)脈)血流通暢。遂解脫彈簧圈并釋放支架，再次造影，支架覆蓋動(dòng)脈瘤，貼壁良好。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)90分鐘順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。

▲ 于耀宇主任查房時(shí)與秦女士親切交談

　　于耀宇主任提醒，約90%的中小型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在未破裂出血前可無明顯癥狀，少量患者可有反復(fù)輕微的頭暈頭痛發(fā)作，但其臨床特異性不強(qiáng)。患者往往是由于動(dòng)脈瘤壓迫影響到鄰近的神經(jīng)，產(chǎn)生了相應(yīng)癥狀就醫(yī)檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在。

　　對(duì)于存在高血壓等高危因素的人群，建議定期進(jìn)行腦血管影像學(xué)檢查。平時(shí)則應(yīng)當(dāng)對(duì)危險(xiǎn)因素(如吸煙、飲酒等)加以控制，降低動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生幾率。

　　版權(quán)聲明：部分圖片源自攝圖網(wǎng)，如有版權(quán)糾紛，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。一經(jīng)查實(shí)，將立即刪除。