傷寒的含義

? ? ?廣義的傷寒，是感受六淫之邪所引起的，以急性發(fā)熱為主證的外感病，都統(tǒng)稱為傷寒。包括中風(fēng)、傷寒、濕溫、溫病等多種疾病。

? ? ?狹義的傷寒，是指外受寒邪，感而即發(fā)的疾病，屬?gòu)V義傷寒里的一種。

? ? 1. 太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

按：本條是太陽(yáng)病的提綱條文，代表太陽(yáng)病的基本脈證，即太陽(yáng)中風(fēng)、傷寒所共有的見(jiàn)證，此外，舌苔薄白也是重要依據(jù)。

? ? ?太陽(yáng)病是指外感病初期，邪在肌表而未涉及臟腑；外邪侵襲，正氣奮起抗邪，氣血充盛于體表，故脈??；頭項(xiàng)為太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處，風(fēng)寒束表，太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行受阻，頸項(xiàng)拘急不舒，不能轉(zhuǎn)動(dòng)自如，故頭痛、項(xiàng)強(qiáng)；風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏不能外達(dá)，故惡寒。衛(wèi)陽(yáng)被寒邪所遏，首見(jiàn)惡寒，進(jìn)一步衛(wèi)陽(yáng)反抗，反抗即表現(xiàn)為發(fā)熱，因此太陽(yáng)表證惡寒與發(fā)熱多同時(shí)并見(jiàn)。

? ? 簡(jiǎn)言之，只要臨床見(jiàn)到脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，我們就可辨為太陽(yáng)病。

? ? ? 2. 太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

按：本條論述太陽(yáng)中風(fēng)的主要脈證。

? ? ?第一條是概括太陽(yáng)病的提綱內(nèi)容，加上第二條的證候表現(xiàn)才屬太陽(yáng)中風(fēng)證。風(fēng)邪襲衛(wèi)，衛(wèi)氣奮起抗邪，故發(fā)熱；風(fēng)性開(kāi)泄，衛(wèi)外失固，營(yíng)陰不內(nèi)守而外泄，故汗出，這種汗出只是皮膚微微濕潤(rùn)，或是微汗出，與表陽(yáng)虛之自汗不能混為一談；汗出肌膚腠理疏松，不勝風(fēng)襲，故惡風(fēng)；因汗出營(yíng)弱，故脈象浮緩弛而不緊張。

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? ? ?3. 太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。

按：本條論述太陽(yáng)傷寒的主要脈證。

? ? ?風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗邪，故發(fā)熱，若風(fēng)寒邪氣較重，衛(wèi)陽(yáng)不能及時(shí)達(dá)表抗邪，故發(fā)熱較遲。發(fā)熱的早晚亦與患者體質(zhì)相關(guān)，若體健陽(yáng)氣旺盛，抗邪劇烈可表現(xiàn)為高熱；若體弱陽(yáng)氣虛衰，抗邪能力不足故見(jiàn)發(fā)熱較遲，或低熱。寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏不能外達(dá)，故惡寒；風(fēng)寒邪氣郁于肌表，太陽(yáng)經(jīng)脈拘急，故周身疼痛；正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，胃氣升降失調(diào)，故嘔逆；寒邪外束，寒主收引，筋脈拘急，故寸關(guān)尺三部脈浮緊。此外，因寒邪外束，腠理閉塞，還可見(jiàn)無(wú)汗癥。

? ? ?tip：凡疾病的發(fā)生，多由內(nèi)因與外因相合所致。同樣是感受風(fēng)寒邪氣，太陽(yáng)病，皆為病在太陽(yáng)，但由于邪氣盛弱與人體質(zhì)因素不同，呈現(xiàn)出的病證也不同。若素體虛弱之人，最易感冒，發(fā)病則表現(xiàn)為汗出的太陽(yáng)中風(fēng)表虛證，即第2條。若素體健壯之人，不易感冒，發(fā)病則表現(xiàn)為無(wú)汗的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，即第3條。

? ? ?因此，致病因素與個(gè)人體質(zhì)差異，使得人感受邪氣后呈現(xiàn)出不同的證候，當(dāng)辨證治之。

? ?4. 傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

按：本條根據(jù)脈證來(lái)判斷太陽(yáng)病的傳變與否。

? ?? 感受風(fēng)寒邪氣一日，一般開(kāi)始即發(fā)為太陽(yáng)病，由表入里，為常規(guī)；但注意素體陽(yáng)虛體弱之人可能直中少陰?！懊}靜”有三個(gè)含義，（1）由病脈轉(zhuǎn)為正常脈，（2）太陽(yáng)病浮緊和浮緩脈不變，（3）病勢(shì)較輕，正常脈象未變，乃平人之脈；均提示邪氣未傳入里。若出現(xiàn)頗欲吐（喜嘔），提示邪傳少陽(yáng)；若出現(xiàn)躁煩（煩躁），提示邪傳陽(yáng)明；若出現(xiàn)脈數(shù)急（躁疾），提示病邪勢(shì)盛。

? ? ? ? 本條學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是通過(guò)證候脈象表現(xiàn)，來(lái)判斷疾病是否發(fā)生傳變。

? ? 5. 傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。

按：?對(duì)于傳經(jīng)與不傳經(jīng)的判斷，?主要根據(jù)患者證候脈象表現(xiàn)，絕不可機(jī)械地認(rèn)為“一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)”。無(wú)論感受風(fēng)寒邪氣多少天，只要患者無(wú)陽(yáng)明病的“躁煩、脈急數(shù)”，少陽(yáng)病的“頗欲吐”，就是未傳里，因?yàn)檎龤饪剐坝辛?，故邪氣不能傳?jīng)；若正氣抗邪無(wú)力，則邪氣內(nèi)傳入里，可發(fā)生陽(yáng)明病、少陽(yáng)病，甚至三陰病。

? ? 6. 太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

按：本條論述太陽(yáng)溫病的主證，及其誤治后的變證。

? ? ? 溫病是廣義傷寒的一種，病因是感受溫邪。溫邪初受，邪在衛(wèi)分；從傷寒角度來(lái)說(shuō)，溫病初期因有脈浮、頭痛、惡寒，證屬太陽(yáng)范疇，故亦稱為太陽(yáng)病。溫邪熱變最速，化熱入里，溫病初起的惡寒是很輕且短暫的，故可能就診時(shí)已經(jīng)消失，故言不惡寒。?溫邪熱勢(shì)重，傳變最速，易化熱化燥，灼傷津液，故初起即可見(jiàn)發(fā)熱、口渴、舌邊尖紅、苔薄白而干，為溫?zé)嵝皻庠谛l(wèi)分，治宜銀翹散、桑菊飲等辛涼輕解之品。若誤以為是傷寒、中風(fēng)證而用辛溫發(fā)汗之品，促其化燥傷津，可引起各種變證。

? ??? 風(fēng)溫病，誤用辛溫發(fā)汗后，更助熱勢(shì)，熱邪鼓動(dòng)氣血，故脈浮滑洪；里熱迫津外越，故自汗出；里熱壅滯氣機(jī)，故身重；熱擾心神，熱盛神昏，故見(jiàn)多眠睡、鼻息必鼾、語(yǔ)言難出，此時(shí)當(dāng)以白虎湯類方清解里熱。里熱未成實(shí)，又誤用攻下法，更傷津液，血汗尿同源，津虧于上，故眼神呆滯，津虧于下，故小便少。若誤用火攻（包括艾灸），劫陰助熱，火熱邪氣傷津耗液，肌膚失潤(rùn)，輕則身體萎黃，甚則火熱內(nèi)攻，上擾心神，出現(xiàn)驚恐、抽搐等表現(xiàn)。若用火熏，陽(yáng)邪再用火法，實(shí)屬錯(cuò)上加錯(cuò)，火上澆油，津液更虛，一誤再誤，病情危重。

? ? 7. 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。

按：本條以有熱無(wú)熱辨陰證和陽(yáng)證。

? ? ?《外臺(tái)》說(shuō)病發(fā)熱而惡寒者發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱而惡寒者發(fā)于陰。發(fā)于陽(yáng)者可攻其外，發(fā)于陰者可溫其內(nèi)。發(fā)表宜桂枝湯，溫里宜四逆湯。所謂攻，即是治療之意。這明確指出發(fā)熱惡寒是邪入陽(yáng)經(jīng)而發(fā)，無(wú)熱惡寒是邪入陰經(jīng)而發(fā)。

? ? ? 同一發(fā)熱惡寒的陽(yáng)證，三陽(yáng)病中太陽(yáng)最為多見(jiàn)；同一無(wú)熱惡寒的陰證，三陰病中少陰最為多見(jiàn)。因此本條也可作為太陽(yáng)病與少陰病的鑒別。

? ? 8. 太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

按:?本條論述太陽(yáng)病邪衰自愈及預(yù)防傳經(jīng)的方法。

? ? ?七日為太陽(yáng)一經(jīng)行盡之期，欲作再經(jīng)是欲傳里也，故針足陽(yáng)明是泄其邪熱，絕其傳路。臨床上，病邪比較輕的外感熱病，一般七日便邪衰病愈，若發(fā)熱超過(guò)七日，而病勢(shì)仍不減，提示向里傳變的可能性較大。

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? 9. 太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。

按：本條推斷太陽(yáng)病欲解的時(shí)間。

? ? ? 巳至未上，是指上午九時(shí)至下午三時(shí)，這個(gè)時(shí)間段是一天中人體陽(yáng)氣最旺盛之時(shí)，在這時(shí)間段解除表邪能夠事半功倍。因此，在治療疾病時(shí)，適應(yīng)人體機(jī)能以及大自然的規(guī)律，順勢(shì)而為、順時(shí)而為也是一種治療疾病的思路。

? 10. 風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

按：風(fēng)家，在此泛指患太陽(yáng)病之人，包括中風(fēng)、傷寒在內(nèi)。經(jīng)過(guò)解表治療后，惡風(fēng)、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身疼等癥狀皆除，但精神與機(jī)體未能完全暢快，尚有不舒適的感覺(jué)（如身體酸楚，納差，神倦乏力等），仲景預(yù)測(cè)12日正氣恢復(fù)后可自愈。因?yàn)?日為太陽(yáng)病愈期，5日為一候，表解后再過(guò)一候，待五臟元?dú)饣謴?fù)，氣血始充，故12日精神慧爽而痊愈。

? ? 當(dāng)然，此處12日為約數(shù)，能否痊愈也取決于患者本人的飲食起居和七情六欲，因此強(qiáng)調(diào)了病后調(diào)養(yǎng)的重要性。