有時(shí)候，我們會(huì)遇到這樣的來(lái)訪者：

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他們預(yù)約了我們的一對(duì)一咨詢，然而咨詢的開始來(lái)訪者卻不斷地在說(shuō)孩子的問(wèn)題，如孩子的網(wǎng)癮、厭學(xué)、拒學(xué)、抑郁等等。

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這樣的來(lái)訪者很多時(shí)候是焦慮的媽媽，也可能是無(wú)奈的爸爸，他們咨詢的最初是期待能夠幫助家庭中的另外一位成員改變。

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那么，在這種情況下，咨詢師在首次咨詢的時(shí)候的咨詢目標(biāo)是什么呢？咨詢過(guò)程中咨詢師又該如何幫助來(lái)訪者呢？

以上的咨詢困惑，我們可以在沈家宏《兩年制系統(tǒng)動(dòng)力式家庭治療研修班》課程的第二模塊“臨床案例帶教”第六階找到答案。

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2023年2月11日-12日，沈家宏心理順利完成了研修班課程“臨床案例帶教”第六階內(nèi)容。

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經(jīng)過(guò)了前五階兩個(gè)家庭連續(xù)5次的家庭治療，大家看到了兩個(gè)家庭發(fā)生的變化，見(jiàn)證了家庭治療對(duì)于來(lái)訪者的重要意義。

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在過(guò)程中，研修班的學(xué)員們也提升了家庭治療的初始訪談、共情、循環(huán)提問(wèn)、咨詢目標(biāo)確定、咨詢?cè)u(píng)估等技能。

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從第6階即本階開始，沈老師將會(huì)給大家分別進(jìn)行個(gè)體咨詢與伴侶咨詢的連續(xù)5次咨詢展示，讓研修班的學(xué)員們?cè)谶^(guò)程中提升一對(duì)一咨詢的技能。

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限于倫理的要求，以下僅整理沈家宏老師帶教過(guò)程中的部分觀點(diǎn)以及互動(dòng)過(guò)程進(jìn)行呈現(xiàn)。

1??

沈家宏老師觀點(diǎn)反饋

1

成人世界所認(rèn)為孩子的“問(wèn)題”，都是孩子對(duì)父母問(wèn)題的回應(yīng)，如果我們把父母的問(wèn)題都解決了，那么孩子也就沒(méi)有了問(wèn)題。

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2

心理咨詢的評(píng)估是為了咨詢目標(biāo)而服務(wù)的，而不是為了評(píng)估而評(píng)估。

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另外，每個(gè)評(píng)估的目標(biāo)是什么我們也要清楚，比如了解媽媽與女兒的關(guān)系，其實(shí)是在評(píng)估媽媽與女兒的分化做得怎么樣。

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當(dāng)然，有時(shí)候咨詢中也可能有為了評(píng)估而評(píng)估，這個(gè)時(shí)候是為了擴(kuò)大來(lái)訪者的視野而做的。

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3

首次咨詢?cè)L談中，一般我們不建議對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題有過(guò)多的干預(yù)。

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很重要的部分是我們要完成對(duì)來(lái)訪者的概念化，要給到來(lái)訪者一個(gè)解釋的框架和總體的描述。

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比如，來(lái)訪者大概的問(wèn)題是什么，主要卡在什么地方，我們?nèi)绾螏椭鷣?lái)訪者解決等等。

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4

我們看到有些父母能夠科學(xué)看待孩子的抑郁并且接受孩子服藥，而對(duì)一些父母來(lái)說(shuō)是很難做到。

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當(dāng)一個(gè)家庭對(duì)孩子去醫(yī)院診斷和吃藥是不拒絕的，有可能是這個(gè)家庭需要這個(gè)孩子抑郁和吃藥，也就是說(shuō)孩子的抑郁是有功能的，是替父母得的。

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?

2??

互動(dòng)回答精彩再現(xiàn)

①.?當(dāng)家庭治療轉(zhuǎn)成一對(duì)一咨詢

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唐學(xué)員

如果家庭治療轉(zhuǎn)成一對(duì)一咨詢，那么某些我們?cè)劶暗牟糠诌€需要在個(gè)體咨詢中詢問(wèn)嗎？如果再次詢問(wèn)，那么來(lái)訪者會(huì)不會(huì)覺(jué)得重復(fù)了？

沈老師：有些部分是可以再詢問(wèn)和探討的。因?yàn)橥瑯拥囊粋€(gè)問(wèn)題，來(lái)訪者在家庭治療中與個(gè)體咨詢中的回答不一定是相同的。

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如果再次詢問(wèn)讓來(lái)訪質(zhì)疑我們，那么咨詢師可以真誠(chéng)、坦誠(chéng)去表達(dá)自己的感受。

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比如，我們忘記了來(lái)訪者孩子上幾年級(jí)，那么可以再詢問(wèn)同時(shí)表達(dá)：“很抱歉，我確實(shí)沒(méi)有記住”。

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有些來(lái)訪對(duì)此是會(huì)感覺(jué)不高興，這個(gè)時(shí)候我們尊重來(lái)訪者的這個(gè)部分，并可以表達(dá)抱歉，然后我們可以說(shuō)：

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“今天你表達(dá)的這個(gè)部分確實(shí)很重要，以后我會(huì)在咨詢中會(huì)關(guān)注你更多的信息。感謝你的提醒，這不僅對(duì)你的咨詢而且對(duì)其他很多咨詢都會(huì)有幫助?！?/p>

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唐學(xué)員：那么，來(lái)訪者會(huì)不會(huì)因此在生活中要求他人按照他的要求做？

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沈老師：如果有這樣的擔(dān)心，我們可以告訴來(lái)訪者界限的部分。

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比如，我們可以說(shuō)：“咨詢過(guò)程中，對(duì)于你的部分，我會(huì)關(guān)注此時(shí)此刻。在咨詢之外，我會(huì)關(guān)注自己的生活。

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當(dāng)然，我看到你渴望我對(duì)你信息的關(guān)注，這個(gè)部分我也會(huì)努力。”

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唐學(xué)員：這種情況下，有的心理咨詢流派中咨詢師會(huì)探討此刻來(lái)訪者內(nèi)在的渴望、需要或原生家庭的部分？

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沈老師：也可以。

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當(dāng)然，有可能這樣做的時(shí)候來(lái)訪者會(huì)覺(jué)得你是在分析他。

所以，我們要先肯定來(lái)訪需要的正當(dāng)性，然后之后再進(jìn)行一些探索，這樣會(huì)更好些。

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而來(lái)訪者當(dāng)下的需求是覺(jué)得咨詢師對(duì)自己的部分不夠關(guān)心，我們要先去關(guān)注和處理這個(gè)部分。

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②.?如何把握咨詢的進(jìn)展

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朱學(xué)員

我們想要更深入的探討某個(gè)部分時(shí)，如何判斷來(lái)訪有沒(méi)有準(zhǔn)備好？

沈老師：至少在首次咨詢中，一般我不會(huì)與來(lái)訪者探討比較深層動(dòng)力的部分。

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首次咨詢中，很重要的是我們要先把來(lái)訪意識(shí)里面的部分都弄清楚了。

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比如，來(lái)訪者目前的困境在哪里、他的咨詢目標(biāo)是什么、現(xiàn)狀是怎樣的，等等這些我們都了解之后咨詢才能夠慢慢地深入。

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我有一個(gè)青少年的咨詢，前12次都是圍繞孩子上學(xué)的部分，12次之后開始談?wù)摪职謰寢屩g的關(guān)系，再后面慢慢談更多動(dòng)力的部分，如孩子的不上學(xué)與爸爸媽媽的關(guān)系。

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另外，在咨詢時(shí)我們一定會(huì)有自己的假設(shè)，這份假設(shè)有時(shí)候會(huì)阻礙我們的咨詢。而假設(shè)很多時(shí)候是在潛意識(shí)里面發(fā)生的，有時(shí)候很難避免。

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系統(tǒng)式家庭治療流派也提到了假設(shè)的重要性，其實(shí)假設(shè)不是問(wèn)題，重要是我們要去覺(jué)察這個(gè)假設(shè)。

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然后，在咨詢的過(guò)程中，我們要關(guān)注來(lái)訪者當(dāng)下的感受和需要，與來(lái)訪者在一起，跟隨著來(lái)訪者當(dāng)下的狀態(tài)進(jìn)行工作。

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③.?咨詢師如何對(duì)待精神科醫(yī)生的診斷

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李學(xué)員

我們要如何對(duì)待精神科醫(yī)生的診斷結(jié)果？我們對(duì)此是要保持覺(jué)察嗎？

沈老師：是的。對(duì)于精神科醫(yī)生的診斷結(jié)果和服藥建議，我們不去質(zhì)疑這個(gè)部分，但是我們對(duì)來(lái)訪者的情況要有自己的判斷，這很重要。

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朱學(xué)員：當(dāng)精神科醫(yī)生建議孩子吃藥，我們又覺(jué)得藥物對(duì)孩子影響比較大，咨詢倫理要求咨詢師要以來(lái)訪福祉最大化，我們?cè)撊绾稳テ胶膺@兩個(gè)部分？

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沈老師：如果我們對(duì)孩子吃藥的傷害過(guò)度擔(dān)心，那么這里面就有反移情，需要我們?nèi)ビX(jué)察。

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朱學(xué)員：那么，我們可以和來(lái)訪者談?wù)撫t(yī)生的診斷結(jié)果嗎？

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沈老師：首先對(duì)于醫(yī)生的診斷結(jié)果我們不去質(zhì)疑和評(píng)價(jià)，我們可以和來(lái)訪者關(guān)于診斷的結(jié)果進(jìn)行一些探討。

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比如，來(lái)訪者對(duì)于醫(yī)生的診斷結(jié)果是怎么看待的？對(duì)于服藥的部分來(lái)訪者有什么顧慮？等等。

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鄭學(xué)員：我們不能分享自己的看法？

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沈老師：關(guān)于診斷是精神科醫(yī)生需要做的部分，咨詢倫理中要求咨詢師不能夠做出診斷，因此我們也不對(duì)這個(gè)部分進(jìn)行個(gè)人的評(píng)價(jià)，否則有可能需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

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唐學(xué)員：如果來(lái)訪者對(duì)醫(yī)院的診斷不認(rèn)同，我們?nèi)绾位貞?yīng)？

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沈老師：我們可以和來(lái)訪者進(jìn)行一些探討和建議，比如“好像你對(duì)這個(gè)部分不確定，當(dāng)然醫(yī)生診斷有他的道理，如果對(duì)這個(gè)部分不相信，有沒(méi)有考慮去換一個(gè)醫(yī)生或一家醫(yī)院看看？”

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李學(xué)員：對(duì)于服藥的部分，我的觀點(diǎn)則不同。在咨詢實(shí)踐中我發(fā)現(xiàn)好得快的孩子有幾個(gè)特點(diǎn)，其中一個(gè)就是及時(shí)看醫(yī)生及規(guī)律服藥。

所以，我對(duì)于藥物的部分是沒(méi)有擔(dān)心的，甚至想要不要去讓他們遵照醫(yī)囑，我可以這樣建議嗎？

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沈老師：我們要讓來(lái)訪遵醫(yī)囑也是一種反移情。我們需要關(guān)注的是來(lái)訪者如何對(duì)待診斷和吃藥，對(duì)于診斷和藥物的想法則是我們自己的事情。

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我們希望促進(jìn)福祉是沒(méi)有問(wèn)題的，我們?nèi)匀豢梢院蛠?lái)訪去討論這個(gè)部分，比如怎樣好得更快，而不是說(shuō)一定要定時(shí)看醫(yī)和吃藥會(huì)更好。

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④.?為什么有些孩子敢不上學(xué)

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為什么有些孩子不敢不上學(xué)？為何有些孩子敢不上學(xué)？我們能夠從這個(gè)敢不上學(xué)的孩子這里看到什么？

唐學(xué)員：敢不上學(xué)的孩子，他們的自我的部分出來(lái)了，他知道自己不想要上學(xué)，而且環(huán)境的安全感增加，他可以表達(dá)這個(gè)部分。

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沈老師：你們?nèi)绾卫斫庥行┖⒆硬桓夷兀?/p>

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李學(xué)員：有些孩子會(huì)特別害怕。

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沈老師：是的，當(dāng)孩子對(duì)父母的愛(ài)沒(méi)有信心，當(dāng)孩子沒(méi)有底氣的時(shí)候，他是不敢不去上學(xué)的。

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相反，如果一個(gè)孩子覺(jué)得即使不上學(xué)，父母的愛(ài)仍然在那里，那么他就敢去不上學(xué)。

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從這個(gè)部分，我們看到父母對(duì)孩子的愛(ài)越來(lái)越無(wú)條件，孩子對(duì)父母的愛(ài)越來(lái)越有信心，那么孩子在父母這里就越來(lái)越能夠表達(dá)。

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當(dāng)我們看到這個(gè)部分的時(shí)候，對(duì)于孩子不上學(xué)，我們還會(huì)緊張和害怕嗎？可能就不會(huì)了。

3??

小組模仿刻意練習(xí)

一對(duì)一首次訪談練習(xí)進(jìn)行中、伴侶咨詢首次訪談技術(shù)練習(xí)進(jìn)行中

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4??

學(xué)員反饋

?學(xué) 員 1?

對(duì)于今天的訪談與我日常工作很契合，讓我學(xué)到了很多。

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一開始我們談及為何沒(méi)有和來(lái)訪的感受工作，我恰恰感受到沈老師是在與來(lái)訪的感受工作，此感受非彼“感受”。

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沈老師一開始問(wèn)咨詢目標(biāo)，來(lái)訪不知道說(shuō)什么，但是沈老師共情了之后來(lái)訪者就開始講到了孩子不上學(xué)的事情，這個(gè)事情是對(duì)家庭很大的應(yīng)急事件。

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所以，沈老師這邊就判斷了孩子不上學(xué)的問(wèn)題更是來(lái)訪者關(guān)注的，所以恰恰是回應(yīng)到了來(lái)訪的感受的。

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我覺(jué)得如果我是家長(zhǎng)，我的收獲很大，因?yàn)檎麄€(gè)咨詢中，咨詢師都是在幫助我來(lái)如何應(yīng)對(duì)孩子的情況，尤其是最后給我推薦一個(gè)免費(fèi)咨詢，我會(huì)覺(jué)得很感動(dòng)。

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這個(gè)部分我也要向沈老師學(xué)習(xí)，我也要整合周邊的心理健康的資源，更好地服務(wù)周邊的孩子。

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咨詢中，我關(guān)注到沈老師不停地從小事情上讓孩子去承擔(dān)屬于他的責(zé)任，包括衣服、家務(wù)等細(xì)小的部分，這么小的事情咨詢師都關(guān)注，我覺(jué)得很好。

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孩子本身去上學(xué)壓力很大，包括努力本身也是一種壓力，如果他能夠承擔(dān)責(zé)任，慢慢就能夠上學(xué)。

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另外，我感覺(jué)大家都有變化！沈老師這場(chǎng)咨詢讓我有煥然一新的感覺(jué)，我自己也有變化，之前經(jīng)常搶麥，今天覺(jué)察了下，感覺(jué)不搶麥也是可以的。

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?學(xué) 員 3?

?咨詢中沒(méi)有談及來(lái)訪者自己的部分，而是在談?wù)搧?lái)訪者孩子的事情，剛開始我也不理解。

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后面，我聽到沈老師對(duì)于個(gè)案的分析，感覺(jué)到很震撼！

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我這才意識(shí)到，如果談?wù)搧?lái)訪者自己的部分，可能是咨詢師自己的需要，而不是來(lái)訪者的需要。

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這讓我看到了沈老師是真正以來(lái)訪者為中心的，同時(shí)，我也感受到放掉自己的框架太重要了！

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我們要帶著好奇去共情、去探索，放掉自己的框架。

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今天上午的心情波瀾起伏！

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咨詢之后我發(fā)現(xiàn)由于之前的家庭治療、案例討論、角色扮演等，讓我對(duì)于今天的咨詢有非常多的期待，而沈老師沒(méi)有在這些部分工作，我有些困惑。

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但是我仍然感受到了咨詢的流暢性，50分鐘的咨詢特別流暢！

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當(dāng)50分鐘的咨詢那么輕松順暢的結(jié)束時(shí)，我才意識(shí)到自己帶了太多的期待，而沈老師才是真正貼著來(lái)訪者的需要、在當(dāng)下工作。

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另外，對(duì)于有些孩子不敢不上學(xué)而有些敢的問(wèn)題的探討，讓我看到孩子的自我和愛(ài)的確認(rèn)感，我也覺(jué)得收獲很多。

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除此之外，我最近個(gè)案使用循環(huán)提問(wèn)比較多，覺(jué)得循環(huán)提問(wèn)技術(shù)真得非常好用！當(dāng)你不知道該怎么辦的時(shí)候就使用循環(huán)提問(wèn)。

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整理：素簡(jiǎn)

編輯：溪溪子

內(nèi)容來(lái)源：沈家宏系統(tǒng)動(dòng)力式家庭治療研修班