類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)病率、高致殘性的慢性自身免疫病。一般而言，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所造成的關(guān)節(jié)破壞一旦發(fā)生便不可逆，如不及時治療，還可累及皮膚、黏膜、肺部、心血管、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等多部位，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床中，有的患者接受治療后病情很快得到控制，也未出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)強直畸形，可以像正常人一樣工作生活，但有的患者病情卻異常頑固，藥物治療效果不佳，不僅關(guān)節(jié)破壞明顯，還出現(xiàn)了一系列臟器損害。

同樣是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，為什么預(yù)后差異會如此巨大呢？

除了性別、年齡、等因素外，不少患者都沒有抓住一個關(guān)鍵的“時間點”，而這個“時間點”對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情走勢起著決定性作用。

起病三個月為最佳治療期

類風(fēng)濕治療的黃金時間是起病3個月內(nèi)，這就是對患者而言非常關(guān)鍵的“時間點”，越早治療，預(yù)后越好。如果起病三個月內(nèi)就能夠正確診斷和治療，有助于患者緩解疼痛，減緩關(guān)節(jié)軟骨病變，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高疾病后期生活質(zhì)量。

類風(fēng)濕的軟骨或骨質(zhì)破壞最早可以在發(fā)病的3個月內(nèi)就出現(xiàn)，因此，“早期診斷與早期治療是阻斷或延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、阻止關(guān)節(jié)發(fā)生畸形與殘疾、改善預(yù)后的根本措施，可避免或顯著減慢大部分患者的關(guān)節(jié)損傷進展，從而預(yù)防不可逆殘疾的發(fā)生。

·類風(fēng)濕的診斷標(biāo)準(zhǔn)·

2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟發(fā)布的類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.?有至少一個關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；

2.?具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；

RA分類標(biāo)準(zhǔn)

（評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評分≥6/10，明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。

★A.受累關(guān)節(jié)?
1個大關(guān)節(jié)（0分）
2-10大關(guān)節(jié)（1分）
1-3小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（2分）
?4-10小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（3分）
超過10個小關(guān)節(jié)（至少一個小關(guān)節(jié)）（5分)

★B.血清學(xué) （至少需要1項結(jié)果）
類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）
RF和ACPA，至少有一項是低滴度陽性（2分）
RF和ACPA，至少有一項高滴度陽性（3分）

?★C.急性期反應(yīng)物 （至少需要1項結(jié)果)?

?ESR（血沉）和CRP（C反應(yīng)蛋白）均正常（0分）
CRP或ESR異常（1分）

?★D.滑膜炎癥狀持續(xù)時間?
＜6周（0分）
≥6周（1分）

上述條件累及得分≥6可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期癥狀大多不明顯，容易誤診為其他疾病。因此，類風(fēng)濕的明確診斷需要患者本人和醫(yī)生共同努力，仔細甄別。

類風(fēng)濕易誤診原因

01

RF和抗CCP抗體是目前臨床診斷類風(fēng)濕的常見自身抗體，已被美國風(fēng)濕學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟確定為類風(fēng)濕診斷分類標(biāo)準(zhǔn)的重要部分。

但臨床研究發(fā)現(xiàn)：部分類風(fēng)濕患者存在RF和抗CCP抗體陰性，導(dǎo)致這種類型的類友在早期診斷方面比較困難.

02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期臨床表現(xiàn)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很多相似之處，給予對癥治療后癥狀緩解，經(jīng)治醫(yī)生可能誤認為治療有效，造成誤診。

03

患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫、痛便去骨科，發(fā)現(xiàn)血尿酸異常就去內(nèi)分泌科，看到皮膚結(jié)節(jié)便去普外科，因接診非風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，其專業(yè)思維及診斷受局限，容易誤診漏診。

怎樣抓住這個關(guān)鍵的“時間點”？

早診斷+早治療是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該做的。如果能發(fā)病后3個月內(nèi)診斷及治療就不要拖到6個月；能發(fā)病后6個月內(nèi)診斷及治療就不要拖到1年；能發(fā)病后1年內(nèi)診斷及治療就不要拖到1年后。

類風(fēng)濕拖延治療的危害

01.關(guān)節(jié)疼痛、影響生活：類風(fēng)濕急性期的時候，患病關(guān)節(jié)會出現(xiàn)劇烈的紅腫熱脹痛等炎癥反應(yīng)。部分類風(fēng)濕患者甚至?xí)虼硕荒芘P床休息，嚴(yán)重干擾了患者的正常生活、學(xué)習(xí)和工作。

02.關(guān)節(jié)損傷、致畸致殘：類風(fēng)濕發(fā)病三個月，患病關(guān)節(jié)就可能會產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和殘疾。臨床上，未經(jīng)規(guī)范治療的類風(fēng)濕患者三年致畸致殘率為70%。

03.關(guān)節(jié)外器官、系統(tǒng)損傷：類風(fēng)濕是一種全身性疾病，它除了會造成關(guān)節(jié)疼痛、畸形和殘疾，還會引起心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等關(guān)節(jié)外器官和組織系統(tǒng)的損傷病變。

患了類風(fēng)濕之后，拖延治療不僅會增加患者疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，還會造成關(guān)節(jié)外器官和系統(tǒng)損傷。

溫馨提醒：類風(fēng)濕的“早治療”一定是指規(guī)范的抗風(fēng)濕治療，即由風(fēng)濕病專科醫(yī)師制定的藥物治療方案，不包括患者自行服用的“偏方”、“秘方”，或他人介紹的“特效藥”。此外，還必須強調(diào)治療足療程。有些患者一旦癥狀緩解就自行減藥、停藥，這是非常不可取的，只能導(dǎo)致疾病循環(huán)往復(fù)，錯失治療“黃金時間”。

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