醫(yī)院信息系統(tǒng)專業(yè)學子前來學習：

現(xiàn)階段HIS的五種轉(zhuǎn)變：

1.半手工半自動化演變?yōu)槿^程數(shù)字化

2.事務(wù)處理演變?yōu)橹悄芑僮?/p>

3.以業(yè)務(wù)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)闃I(yè)務(wù)與數(shù)據(jù)并重

4.一體化封閉設(shè)計轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗫紤]集成，協(xié)同問題

5.從單體醫(yī)院擴展到多個醫(yī)院

當前系統(tǒng)存在的五種問題：

1.系統(tǒng)碎片化（大量第三方軟件，松耦合并影響用戶體驗）

醫(yī)生叫苦連天，病人操作復雜，掛號飽受折磨，鍋全由信息科背（也是從其他地方聽說的）

具體表現(xiàn)：

?1）界面融合差，醫(yī)生需要反復切換；

?2）智能輔助應用難以做到實時響應；

3）外掛系統(tǒng)只能間接訪問電子病歷數(shù)據(jù)導致深度開發(fā)嚴重受限；

4）系統(tǒng)數(shù)據(jù)相互獨立，導致數(shù)據(jù)重復分散不一致風險極高（數(shù)據(jù)庫知識上稱作數(shù)據(jù)冗余）

2系統(tǒng)功能抽象不足

原因：開發(fā)者對業(yè)務(wù)不熟悉導致功能復用性差，就是開發(fā)一個功能做一個類，不加以泛化，導致代碼堆疊增加，還無法用于其他地方（說個自己的案例，學校小組作業(yè)要求做一個三層架構(gòu)系統(tǒng)，一直在問要不要優(yōu)化，老師說不需要，先把程序做出來。一直強調(diào)低內(nèi)聚高耦合，不強調(diào)泛化思維，導致我們自己做的系統(tǒng)做的非常大（做了三端相互獨立）還是沒做完全部功能的那種）

也能理解，畢竟開明的院館會在各個方面下功夫，不開明的就是著重低成本高質(zhì)量，有問題開發(fā)公司負責，導致開發(fā)工期短，開發(fā)內(nèi)容不明（嚴重一點的還會使用瀑布模型或者噴泉模型作為開發(fā)架構(gòu)），也就導致了能跑就行的結(jié)果

3.缺乏完整的數(shù)據(jù)核心

早期HIS數(shù)據(jù)架構(gòu)以事務(wù)處理為中心，缺乏以患者為中心的信息整合，

部分醫(yī)院患者門診信息記錄與住院醫(yī)療記錄相互獨立（病案管理的兩號分開制或許有關(guān)聯(lián)）

醫(yī)院就診信息量增多時歷史數(shù)據(jù)需要卸出，但由于缺乏管理機制，無法支撐以患者為中心的未來發(fā)展需求。

4.系統(tǒng)不開放：

1）建設(shè)系統(tǒng)時不遵循相關(guān)標準，甚至沒有開放接口，導致集成難問題很突出

2）各系統(tǒng)間缺乏統(tǒng)一業(yè)務(wù)協(xié)同約定，需要按照期望流程一點點開發(fā)，集成項目給醫(yī)院帶來了過高的期望，但實際上并未減少集成的工作量

5.系統(tǒng)可擴展性不足

傳統(tǒng)架構(gòu)下橫向擴展非常困難（拓展知識：橫向擴展：兩個現(xiàn)有系統(tǒng)連通，就像兩個水缸中間有個水道，魚可以通過通道到達各個水缸；縱向擴展：建立更大的系統(tǒng)，將原有系統(tǒng)中的所有數(shù)據(jù)放入，類比于更大的水缸，但要把原水缸的內(nèi)容一點點搬到新水缸中）

主要原因在于負責事務(wù)處理的后端數(shù)據(jù)庫服務(wù)器高度依賴數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，傳統(tǒng)關(guān)系數(shù)據(jù)庫較難橫向擴展，因此數(shù)據(jù)庫服務(wù)器往往會成為整個系統(tǒng)的性能瓶頸

如何解決：

特征：一體化和開放性兼?zhèn)?，智能化和擴展性并重。

1.打造一體化的HIS與電子病歷系統(tǒng)

1）功能一體化：患者管理，醫(yī)囑管理，兵里管理，護理文書等一體化；360視圖應用，床旁移動工作站，臨床輔助角色系統(tǒng)及醫(yī)護工作站一體化

2）數(shù)據(jù)一體化：二者共用一個數(shù)據(jù)庫，形成全院醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，以標準化接口收集外部數(shù)據(jù)并對外提供服務(wù)

2.建設(shè)完整數(shù)據(jù)中心

構(gòu)建以人為中心的電子病歷數(shù)據(jù)模型，以就診活動為中心向人為中心進行轉(zhuǎn)變

1）數(shù)據(jù)存儲包容各種結(jié)構(gòu)類型的醫(yī)療數(shù)據(jù)

2）需要建立覆蓋全生命周期的歷史數(shù)據(jù)管理機制，以解決醫(yī)院長期的數(shù)據(jù)管理需求

3）采用開放的系統(tǒng)架構(gòu)，若均采用標準化接口，無論是否使用集成平臺都能很好的實現(xiàn)集成

3.將新一代的HIS設(shè)計成開放系統(tǒng)

1）醫(yī)療事件開放：對外圍系統(tǒng)提供HIS事件通知

2）數(shù)據(jù)開放：通過接口向其他系統(tǒng)傳遞數(shù)據(jù)

3）服務(wù)開放：為外圍系統(tǒng)提供基礎(chǔ)和共享業(yè)務(wù)服務(wù)

4.新一代HIS應預置智能化功能入口